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1、酒店入住/来访人员疫情防控登记去进入日期进店时间姓名性别年龄身份证号入住/来访房间号核酸检测行程绿码有无症状/体征体温C联系电话离店时间备注口男口女阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻一男女一口口阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻一男女一阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻口男口女阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻一男女阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻口男口女阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻一男女一阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻一男女一阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻口男口女阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻一男女一一旦阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻注：1.此表由酒店工作人员负责询问进出酒店的所有人员核
2、实信息正确填写并妥善保管；2. 此表的每个栏目必须填写完整，身份证号码记忆不清的患者应加按指纹；3. 低风险地区患者核酸检测7日内有效，中风险地区及所在省市3日内有效，高风险地区及所在省市当日有效；4. 近14天内有县外旅居史应在相对应栏目中填写详细地点和来县途中停留过的具体地点，没有县外旅居史则填“无”；5. 有相关症状体征及/（或）外地旅居史的患者应加强核实流行病学史、姓名、住址、联系方式等信息；6. 如有新冠肺炎疑似/确诊患者应立即按照我小区新型冠状病毒肺炎疫情应急管理预案进行隔离、上报，同时做好自我防护措施。酒店入住/来访人员疫情防控登记去进入日期进店时间姓名身份证号家庭住址入住/来访
3、房间号核酸检测行程绿码有无症状/体征体温C联系电话离店时间备注阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻注：1.此表由酒店工作人员负责询问进出酒店的所有人员核实信息正确填写并妥善保管；2. 此表的每个栏目必须填写完整，身份证号码记忆不清的患者应加按指纹；3. 低风险地区患者核酸检测7日内有效，中风险地区及所在省市3日内有
4、效，高风险地区及所在省市当日有效；4. 近14天内有县外旅居史应在相对应栏目中填写详细地点和来县途中停留过的具体地点，没有县外旅居史则填“无”；5. 有相关症状体征及/（或）外地旅居史的患者应加强核实流行病学史、姓名、住址、联系方式等信息；6. 如有新冠肺炎疑似/确诊患者应立即按照我小区新型冠状病毒肺炎疫情应急管理预案进行隔离、上报，同时做好自我防护措施。酒店入住/来访人员疫情防控登记去进入日期进店时间姓名身份证号家庭住址入住/来访房间号核酸检测行程绿码有无症状/体征体温C联系电话离店时间备注阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口
5、是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻注：1.此表由酒店工作人员负责询问进出酒店的所有人员核实信息正确填写并妥善保管；2. 此表的每个栏目必须填写完整，身份证号码记忆不清的患者应加按指纹；3. 低风险地区患者核酸检测7日内有效，中风险地区及所在省市3日内有效，高风险地区及所在省市当日有效；4. 近14天内有县外旅居史应在相对应栏目中填写详细地点和来县途中停留过的具体地点，没有县外旅居史则填“无”；5. 有相关症状体征
6、及/（或）外地旅居史的患者应加强核实流行病学史、姓名、住址、联系方式等信息；6. 如有新冠肺炎疑似/确诊患者应立即按照我小区新型冠状病毒肺炎疫情应急管理预案进行隔离、上报，同时做好自我防护措施。酒店入住/来访人员疫情防控登记去进入日期进店时间姓名身份证号家庭住址入住/来访房间号核酸检测行程绿码有无症状/体征体温C联系电话离店时间备注阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否
7、口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻注：1.此表由酒店工作人员负责询问进出酒店的所有人员核实信息正确填写并妥善保管；2. 此表的每个栏目必须填写完整，身份证号码记忆不清的患者应加按指纹；3. 低风险地区患者核酸检测7日内有效，中风险地区及所在省市3日内有效，高风险地区及所在省市当日有效；4. 近14天内有县外旅居史应在相对应栏目中填写详细地点和来县途中停留过的具体地点，没有县外旅居史则填“无”；5. 有相关症状体征及/（或）外地旅居史的患者应加强核实流行病学史、姓名、住址、联系方式等信息；6. 如有新冠肺炎疑似/确诊患者应立即按照我小区新型冠状病毒肺炎疫情应急管理预案进行隔离
8、、上报，同时做好自我防护措施。酒店入住/来访人员疫情防控登记去进入日期进店时间姓名身份证号家庭住址入住/来访房间号核酸检测行程绿码有无症状/体征体温C联系电话离店时间备注阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻阴阳口是否口暂无乏力口头晕口腹泻注：1.此表由酒店工作人员负责询问进出酒店的所有人员核实信息正确填写并妥善保管；2. 此表的每个栏目必须填写完整，身份证号码记忆不清的患者应加按指纹；3. 低风险地区患者核酸检测7日内有效，中风险地区及所在省市3日内有效，高风险地区及所在省市当日有效；4. 近14天内有县外旅居史应在相对应栏目中填写详细地点和来县途中停留过的具体地点，没有县外旅居史则填“无”；5. 有相关症状体征及/（或）外地旅居史的患者应加强核实流行病学史、姓名、住址、联系方式等信息；6. 如有新冠肺炎疑似/确诊患者应立即按照我小区新型冠状病毒肺炎疫情应急管理预案进行隔离、上报，同时做好自我防护措施。
