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1、护理部工作计划（2019年度）2019年护理部将按照医院总体工作部署，在院党委和分管院长的领导下，以创建三级综合医院为目标，按照护理事业发展十三五规划纲要（2016-2020），继续以“生命高于一切、安全在于细节、优质源于改进”为主题，制定切实可行的工作计划及实施方案，紧紧围绕“患者2017十大安全目标”，扩内涵、设目标，抓落实、重实效，关注患者就医感受为工作重点，制定2019年度工作目标和质量指标，并组织有效实施。特制定护理工作计划如下：一、护理质量与安全（一）护理质量1.完善护理三级管理体系，修订护理质量安全管理委员会组织成员及构架图。定期修订和新增护理技术操作规范、质量标准、疾病护理常规
2、，并督查科室培训考核及其执行情况。2.制定护理质量安全持续改进方案，并按照方案组织实施，遵照PDCA管理模式落实持续改进。3.进一步推行“一病一优”优质护理服务规范实施方案及有效实施护理临床路径。4.建立基于数据指标的护理质量评价体系，用数据说明质量持续改进成效。5.科室认真拟定一级质控计划，并组织实施。科室加强对危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，风险评估及安全措施落实的培训考核及执行情况的过程督查。6.推进二级库房管理工作，加强药品及耗材的进销存管理。7.制定仪器、设备及抢救物品有效使用实施方案，对仪器、设备及抢救物品的使用、维护、保养，操作规程、意外情况的处理预案及流程，科室
3、拟定计划进行培训考核，护理部定期督导执行的有效性。8.院、科两级严格按照护理文书书写规范及质量标准对运行病历及归档病历进行质控，并加大过程考核力度，杜绝丙级护理病历发生。9.按照护理查房、护理会诊、护理病历讨论制度制定实施方案，并组织有实施。10.按照护理会议制度定期召开质量安全会议，通报反馈存在的问题，讨论、分析原因，明确整改措施及整改时限，并定期进行追踪督导、评价、总结。11.全院范围内成立护理敏感质量指标管理小组，尝试探索护理敏感质量指标的建立与运用,逐步提高护理团队对护理管理工具的学习与运用的能力。12.严格执行护士条例有关管理规定，做好护理管理制度的培训，定期对护士依法执业及职业暴露
4、等措施落实情况进行督查。13.不断创新改善护理质量举措，争取更多的质量改善成果，有效促进护理质量持续改进。14.不断完善及有效推进护理月考核方案。15.继续扎实有效推进“护理专科小组”工作，增设健康促进小组。16.利用互联网+满意度调查全面实施患者对护理的满意度调查。17.按照医院总体部署，持续有效推进创建工作。18.院科两级科学制定管理目标及质量指标。（二）护理安全1.加强对护理不良事件的管理，严格遵循2017年患者安全目标，对患者身份识别制度、医嘱查对制度、输血管理制度、护理用药制度等核心制度，实施护理部、片区护士长、科室三级对拟定计划和制度的知晓及执行情况的督查。2.定期组织召开质量安全
5、分析、讨论会及安全警示教育专题会。3.护理部、片区护士长、科室三级按拟定计划，落实对患者风险评估及措施落实的质量督查，并持续整改完善。4.科室制定护理风险应急预案的演练计划，并组织实施，护理部定期督查其有效性。5.特殊科室（手术室、ICU 、供应室）应严格执行消毒隔离制度、手卫生规范，安全核查制度等，并对措施落实的有效性进行过程督导。6.护理部、片区护士长、科室三级加强对关键环节、重点环节、薄弱环节的质量控制，对患者入、出、转科服务流程（尤其对特殊患者），危重、手术患者转运交接流程，急诊急救流程，输血流程等关键环节进行培训考核，人人知晓，科室进行过程督查，护理部定期督查落实情况。薄弱环节的安全
6、保障要有实效性的措施，落实好护理部夜查房，节假日前的安全检查、工作量高峰时段的人力调配支持，新入职护士值班时的人员搭配等方面的工作安排。二、护理人力资源管理（一）根据医院学科建设的需求，岗位设置满足工作需要基本配置拟定进人计划。按进一步梳理与完善医院护理岗位设置与分层管理。（二）实施护理各层级护士培训方案，普及护理职业生涯发展教育。（三）按照护理部专科护士培养使用方案，继续加大专科护士培养力度。（四）新增机动护士库人数，修订和完善机动护士培养及使用方案，确保人力资源调配及时有效。（五）建立护理人力资源数据库，便于资料的收集、运用和分析。三、护理教育与科研（一）修订护理三基三严培训与考核方案，制
7、定2019年护士规范化培训手册。（二）组织实施全院性的业务学习8次，联系护理相关的远程培训扩宽护理学习的知识面，每月进行实习生讲座1次。（三）建立三基试题库，实施互联网317护+培训与考核。启动医院护理操作视频与应急演练视频制作，建立突出我院护理人文的视频培训库。（四）护理部每季度进行一次全院护理技术操作培训考核，每年度进行1-2次三基理论考核，并进行总结评价。（五）科内每月组织业务学习一次，护理业务或教学查房1次，实习生讲座1次，根据专科情况拟定专科技能培训计划进行分层培训，每季度进行1次专科知识考核，所有科室培训考核体现真实、有效，资料完善。（六）加强护士新理论、新知识、新技术的学习，不断
8、拓展视野，创新思维，积极撰写护理论文，力争在CN期刊发表论文7-10篇，科研立项1-2项。全面提升护理团队的创新意识及创新能力，争取更多的实用型新型专利成果产出。（七）加强实习、见习护士的管理，制定实习带教路径表，每季度进行一次座谈会，及时了解护理教学情况，做好出科前进行理论、操作考核，完成年度实习带教督导工作。四、慢特病管理与延伸护理服务（一）全面推进慢特病的管理，建立慢特病管理档案。（二）加强慢病患者健康教育。（三）编制完成老年疾病护理常规。五、其他工作（一）完成上级行政主管部门及院领导交办的各项指令性任务。（二）配合、协助其他部门完成相关工作。 护理部 2018年11月15日附表： 20
9、19年度护理管理目标计划管理目标 项 目计划达标率护理服务满意度（患者满意度）90%护理文件书写合格率（90分）95%护理人员三基考核合格率达（80分）100%护理技术操作合格率（85分）100%健康教育覆盖率100%健康教育病人知晓率80%优质护理内涵和目标护理人员知晓率100%不良事件报告、处理流程知晓率100%不良事件每100张床位年报率大于10患者身份识别正确率100%年护理差错发生率0.5%护理人员年离职率小于10%医嘱查对执行率90%质量指标特级、一级护理合格率（90分）90%基础护理合格率（90分）90%急救物品管理合格率100%急救药品管理合格率100%常规器械消毒灭菌合格率100%手术过程中异物遗留发生率0输血反应发生率100%特级、一级护理合格率（90分）90%外来植入器械消毒合格率100%高危患者入院跌倒坠床风险评估率100%高危患者入院时压疮风险评估率100%年压疮发生次数（非难免压疮）0围术期患者深静脉血栓评估率100%手术部位标识核查率90%目标计划达成率90%备注：各科室按照护理部工作计划，结合本科室实际，拟定科室护理工作计划，计划体现可操作性，实效性，合理性，专业性。1
