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1、顺德第一人民医院教案首页授课教师李瑞华技术职称 主任医师课程名称乳腺癌授课日期2001.10.12授课年级临床医学本科授课方式讲授授课内容乳腺癌学时数2教学目的使学生掌握乳腺癌的临床表现、诊断方法及外科治疗原则。了解乳腺癌的TNM分期及综合治疗方法。 标出重点与难点）（体现教学大纲，主要内容教学重点：乳腺癌的病理、诊断，外科处理原则。教学难点：乳腺癌的诊断与鉴别诊断、治疗原则。教学媒体主 要课前准备：幻灯片。思考题复 习复习题：1、乳腺癌的临床表现？2、如何进行乳腺癌的鉴别诊断？3、乳腺癌的外科治疗方式有那些？ 4、乳腺癌的综合性治疗为什么能提高生存率？参考文献教材版本及参考书目：外科学 高等
2、医学院教材（第六版）北京.人民卫生出版社,2005 意 见教研室经集体备课，主讲人教案书写规范，设计合理，课程安排符合教学大纲要求。教学内容时间分配媒体选择和教法一、概念乳腺癌是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。 二、流行病学三、病因 乳腺癌的发生可能与内分泌紊乱等因素密切相关。另外，家族史、电离辐射、肥胖、脂肪饮食也是一种重可能诱发乳腺癌的原因。 四、病理类型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 五、转移途径1.局部转移 2.淋巴结转移 3.血运转移 六、临床表现 1无痛性乳房肿块是乳腺癌最常见的临床症状。大部分肿块是
3、由患者自己发现的。肿块质硬，表面不光滑，活动性差，如果肿块侵犯Cooper韧带而引起皮肤收缩时而发生“酒窝征”或导致乳头回缩。如皮下淋巴管受侵犯受阻，侧发生皮肤的“桔皮样”。2晚期肿瘤，可侵犯胸筋膜、胸肌，肿瘤不可推动，或皮肤溃烂、出血、恶臭。3肿瘤最初转移到腋窝淋巴结，此时扪及的淋巴结可推动，晚期后转移的淋巴结数目增多增大，最后可融合成团难于推动。此时，可能发生了远处的转移：肺、骨、肝，从而发生上述器官的临床征候。4特殊的乳腺癌：炎性乳腺癌 乳头湿疹样乳腺癌（Pagets）七、诊断： 对乳房扪及的肿块，根据患者的年龄、月经史及肿块的性质，以及根据辅助检查如钼靶、B超、CT等检查，一般多能得出
4、较为明确的诊断。但最有临床经验的医生也有可能发生误诊。故对实性的乳腺肿块，只有通过病理检查才能确诊。病理诊断有如下的方法：针穿肿物，行细胞学检查；肿块切除行冰冻切片或石腊切片检查。八、鉴别诊断1 乳腺纤维瘤2 囊性增生病3浆细胞性乳腺炎3 乳腺结核乳腺肿的块处理原则1分钟2分钟7分钟3分钟3分钟12分钟3分钟12分钟2分钟佛山市顺德区第一人民医院教案续页教学内容时间分配媒体选择和教法九、TNM分期（国际抗癌协会，1988年）T（原发肿瘤）M(远处转移)N（淋巴结转移） 可把乳腺癌分为以下各期：0期 TisN0M0期 T1N0M0期 T01N1M0, T2N01M0, T3N0M0期 T02N2
5、M0, T3N12M0, T4任何NM0, 任何TN3M0期 包括M1的任何TN。十、乳腺癌的治疗1.手术治疗传统根治术（Radical mastectomy）改良根术(Modified radical mastecomy) 保乳手术(Lumpectomy and axillary dissection) 2.化疗（Chemotherapy） 3.内分泌治疗（Endocrinotherapy） 去势治疗 如切除卵巢术或用放射卵巢的方法来治疗晚期乳腺癌， 用tamoxifen治疗乳腺癌，对ER(+)、PR(+)较有效，连续口服5年。而ER及PR阴性者有效率为10。4.放疗（Raiotherapy） 是一种局部性治疗。其有效率为2040。放疗的指征为：有腋窝淋巴结转移；肿瘤恶性程度高，如低分化及未分化癌；肿瘤较大；保乳手术。十一、小结提问1乳腺癌的特征有哪些？2.如何防治乳腺癌？3.乳腺癌的治疗原则有哪些？参考文献1.吴在德主编.外科学 高等医学院教材（第五版）卫生部规划统编2.林本耀主编.乳腺癌保乳治疗学,北京,清华大学出版社,20043.沈镇宙,邵志敏主编,现代乳腺癌肿瘤学进展.上海,上海科学技术文献出版社.20024.林建雄,李瑞华,吴志强,等.基层乳腺癌外科收治情况分析.中国肿瘤,2005,14(9):591-592.10分钟15分钟2分钟2分钟3分钟3分钟
