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1、视觉感知能力评估量表(TVPS-3)姓名: 性别: 年级: 学校: 评估原因: 评估项目评估分数指标分数原始分换算分百分比总分基础持续复杂1.视觉辨别(DIS)2.视觉记忆(MEM)3.空间关系(SPA)4.知觉恒长(CON)5.持续记忆(SEQ)6.图形背景(FGR)7.视觉分解(CLO)(总)换算分基准分百分比等级总和基础持续复杂百分等级加工分数评估项目分数DISMEMSPACONSEQFGRCLO9919991899179816951591148413751263115010379258167965524131299145991409913598130951259112084115751
2、106310550100379525901685980575270165160155评估1:辨别 评估2:记忆项目正确答案回答分数项目正确答案回答分数DIS EX A(3)MEM EX C(3)DIS EX B(5)MEM EX D(2)DIS 1(3)MEM 17(3)DIS 2(2)MEM 18(1)DIS 3(3)MEM 19(2)DIS 4(2)MEM 20(2)DIS 5(1)MEM 21(3)DIS 6(1)MEM 22(2)DIS 7(5)MEM 23(4)DIS 8(2)MEM 24(1)DIS 9(4)MEM 25(2)DIS 10(4)MEM 26(1)DIS 11(5)M
3、EM 27(3)DIS 12(4)MEM 28(4)DIS 13(2)MEM 29(2)DIS 14(5)MEM 30(4)DIS 15(3)MEM 31(3)DIS 16(1)MEM 32(1)评估1总分评估2总分评估3:空间关系 评估4:知觉恒长性项目正确答案回答分数项目正确答案回答分数SPA EX E(2)CON EX G(3)SPA EX F(4)CON EX H(5)SPA 33(1)CON 49(2)SPA 34(2)CON 50(1)SPA 35(5)CON 51(4)SPA 36(3)CON 52(4)SPA 37(3)CON 53(5)SPA 38(5)CON 54(3)SP
4、A 39(1)CON 55(5)SPA 40(2)CON 56(4)SPA 41(2)CON 57(1)SPA 42(1)CON 58(5)SPA 43(4)CON 59(3)SPA 44(3)CON 60(2)SPA 45(4)CON 61(3)SPA 46(5)CON 62(1)SPA 47(2)CON 63(2)SPA 48(4)CON 64(2)评估3总分评估4总分评估5:持续记忆 评估6:图形背景项目正确答案回答分数项目正确答案回答分数SEQ EX I(2)FGR EX K(2)SEQ EX J(3)FGR EX L(1)SEQ 65(1)FGR 81(3)SEQ 66(4)FGR
5、82(2)SEQ 67(1)FGR 83(4)SEQ 68(4)FGR 84(1)SEQ 69(3)FGR 85(4)SEQ 70(1)FGR 86(1)SEQ 71(4)FGR 87(4)SEQ 72(2)FGR 88(3)SEQ 73(2)FGR 89(2)SEQ 74(3)FGR 90(3)SEQ 75(1)FGR 91(1)SEQ 76(3)FGR 92(2)SEQ 77(2)FGR 93(4)SEQ 78(3)FGR 94(3)SEQ 79(2)FGR 95(1)SEQ 80(4)FGR 96(2)评估5总分评估6总分评估7:视觉分解 *年龄计算:项目正确答案回答分数CLO EX M(4)CLO EX N(2)CLO 97(2)CLO 98(3)CLO 99(1)CLO 100(4)CLO 101(2)CLO 102(2)CLO 103(3)CLO 104(4)CLO 105(1)CLO 106(4)CLO 107(3)CLO 108(1)CLO 109(4)CLO 110(3)CLO 111(1)CLO 112(2)评估7总分评估日期 Y M D出生日期 Y M D实际年龄 Y M D评估表现: 评估结果: 评估人: 评估日期: