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1、医院医师授权管理制度1. 目的：确保为患者提供服务的医师具备资质和相应的能力，以 保障医疗质量与安全。2. 范围：在我院从事临床诊疗工作的医师与医学学员。3. 定义：无。4. 权责4.1 科室授权考核小组：负责对本科室医师授权申请进行科室审 核。4.2 医务部：负责组织医师授权与再授权，以及对医师是否在授 权范围内从事诊疗工作进行监管。4.3 教学管理部：对医学学员授权按照医学学员行为监督制度 统一执行。4. 4 医疗质量与安全管理委员会：负责对医师授权进行最终审核 后批准。5. 制度内容5.1 授权的范围：基础诊疗授权；有创操作与治疗授权；手术、 麻醉、介入、内镜操作授权；特殊授权；紧急授权
2、。5.2 授权的等级5.2.1 1 级：不具备独立诊疗操作的资格，必须在上级医师指导 下从事诊疗工作。通常指试用期医师。5.2.2 级：能够在上级医师指导下收治和处理本专业的常见病、多发病，能够独立采集病史、体格检查、书写病历，在授权范围内开具处方，进行诊疗操作、手术，通常指完成规范化培训并考核合格的 住院医师。5.2.3 级能够处理本专业的常见病、多发病，指导下级医师进行常规的诊疗操作，但病情复杂的患者需要上级医师和专家的指导， 通常指主治医师。5.2.4 级：能够处理本专业的常见病、多发病及危急重症疾病，具有独立操作和指导下级医师操作的资格，通常指副主任医师。5.2.5 V 级：能够处理本
3、专业的常见病、多发病及疑难重症疾病， 通常指学科带头人或主任医师。5.3 授权的人员5.3.1 见实习医师5.3.1.1 在已获得 1 级授权资格及以上的医师的严格监控下进行 工作，具体医疗权限见医学学员行为监督制度）。5.3.2 规培医师5.3.2.1 未获得中华人民共和国医师资格证书的医师：在已获得 1 级授权资格及以上的医师的严格监控下进行工作，具体医疗权 限见医学学员行为监督制度。5.3.2.2 已经获得中华人民共和国医师资格证书的医师：在已获得四级授权资格及以上的医师指导下进行工作，具体医疗权限见 医学学员行为监督制度。5.3.3 进修医师5.3.3.1 在获得 l 级授权资格及以上
4、的医师的指导下进行工作， 具体医疗权限见医学学员行为监督制度。5.3.4 试用期医师5.3.4.1 已经获得中华人民共和国医师资格证书的试用期内的医师，按其执业范围、职称级别、原聘用单位提供的授权认定可进行降级临时授权，仅授 1 级权限，有效期不超过 3 个月，试用期满经 考核评估后进行正式授权。5.3.5 正式录用的执业医师5.3.5.1 完成住院医师规范化培训并考核合格，被我院正式录用，获得中华人民共和国医师资格证书并在我院注册，按其执业范围 进行正式授权，授权效期为 3 年。5.3.6 外聘专家5.3.6.1 医务部负责审核外聘专家资质，临时到医院指导工作，按其执业范围进行单次授权，每次
5、来院工作均需要授权。与我院达成长期合作协议的外聘专家，按其执业范围及聘期进行正式授权。 5.4 授权的时间5.4.1 医务部每 3 年对所有医师授权进行重新评估。5.4.2 医务部每年 12 月份启动医师的再授权。5.4.3 医务部可以随时接受授权申请，也可根据医师的能力随时 授权项目进行调整。5.5 授权的效期5.5.1 单次授权：授权效期为 1 次。5.5.2 临时授权：授权效期一般为 3 个月。5.5.3 正式授权：授权效期为 3 年。5.6 授权与再授权5.6.1 负责授权的组织5.61 各科室应成立授权考核小组，由科室主任、副主任、医疗组长、学科骨干及科室质控员等 35 人组成，负责
6、对本科室医师授 权申请进行首次审核。5.61.2 教学管理部：对医学学员授权按照医学学员行为监督 制度统一执行。5.61.3 医务部：负责对医师授权申请进行再次审核。5.614 医疗质量与安全管理委员会：对医师授权进行最终审核后 批准。5.6.2 授权的流程5.6.2.1 规范化培训医师的授权：规范化培训医师按照医学学员行为监督制度执行，医学学员行为监督制度由教学管理部和医务部共同制订，报医疗质量与安全管理委员会通过后执行。5.6.2.2 进修医师的授权：医务部负责审核进修医师资质，进修 医师按照医学学员行为监督制度执行。5.6.2.3 录用的执业医师正式授权：由个人提交授权申请，科室授权考核
7、小组进行考核后报医务部，医务部组织审核后报医疗质量与 安全管理委员会批准。5.6.2.4 试用期医师的临时授权：由个人提交授权申请，科室授权考核小组进行考核后报医务部，医务部审核后予以授权。临时授权 应在试用期报到后的 1 周内完成。5.6.2.5 试用期医师的正式授权：试用期结束经医院考核予以录用的医师，由个人提交授权申请，科室授权考核小组进行考核后报医务部，医务部组织审核后报医疗质量与安全管理委员会批准，正式授 权应在正式报到后的 1 周内完成。5.6.2.6 外聘专家的单次授权：外聘专家来院从事诊疗工作之前，邀请科室应至少提前 1 天向医务部提出授权申请，医务部审核外聘专家资质并根据来我
8、院从事诊疗服务的内容予以授权。特殊情况下不能 提前申请的，应予事后补办。5.6.2.7 外聘专家的正式授权：由邀请科室协助外聘专家提交授权申请，科室授权考核小组进行考核后报医务部，医务部组织审核后 报医疗质量与安全管理委员会批准。5.6.3 再授权流程5.6.3.1 医师每年职称聘任后，根据医师的能力，可对授权范围进行调整再授权。由个人提交授权申请，科室授权考核小组进行考核后报医务部，医务部组织审核后报医疗质量与安全管理委员会批准。5.6.3.2 每年医师考核结束后，根据医师考核的结果，可对授权范围进行调整再授权。由医务部组织报医疗质量与安全管理委员会批 准。5.6.4 医师授权临时调整5.6
9、.4.1 医务部可以根据医师个人的请求、医师的健康状况、警讯事件或其他事件的评估结果、卫生主管部门对专业权限的要求等对医师授权进行临时调整，临时调整授权由医务部组织报医疗质量与安 全管理委员会批准。5.7 授权文件的更新5.7.1 医师的授权项目更新后，医务部应及时在 OA 系统里更新 授权信息。5.7.1 医师的个人授权清单应由科室妥善保管，并及时更新。 5.8 授权的管理5.8.1 医师必须在其执业范围内进行授权，凡在我院工作的医师 必须在其授权范围内从事诊疗工作。5.8.2 在抢救患者生命等紧急情况下，需超出其授权范围进行诊 疗工作时，要及时向科主任报告。5.8.3 医务部是医师授权的责任管理部门，发现医生超出授权范围进行诊疗工作时，医务部可视情节可对超出授权操作者提出书面警 告、通报批评、暂停授权 3 个月、终止授权等处罚。5.8.4 科室授权考核小组负责对本科医师的授权进行管理和监督。5.8.5 手术室、麻醉科、介入科、放射科、内镜中心等工作人员对医师在授权范围内操作有监督的责任，发现有违规行为应要求暂停 操作并及时向医务部报告。6.注意事项：开展新技术新项目人员的授权参照医院新技术项目 管理的相关制度执行。
