导管室建设简易内容及各种制度

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1、导管室导管室是实施介入性诊治的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。建设要求导管室的设置1.手术操作室：手术操作室是导管室的中心部位，导管室应有良好的放射防护设施，其四周及天棚需有两层铅板屏障，以作为放射防护的必要设施。导管室的操作室面积要在40m2以上，保证其宽敞通风，操作顺畅。操作室内必须设有X线影象系统，DSA，心电及压力监护仪，高压注射器，导管储藏柜，主动脉内气囊反搏（IABP），血管内超声显像设备，血管内旋摩设备，血管内放射治疗设备)，除颤仪，呼吸机及其他

2、抢救设备及药品。加上设备作用2.准备室 供术者洗手消毒，整理和清洗手术器械及导管，敷料和手术器具整理、打包使用的台桌。面积要求1520m2 ，内设洗手室、导管冲洗池、导管冲洗专用水龙头等。3.控制室供放射技术员或医生进行录影、录像操作的场所。以铅玻璃与操作室隔开，设有X线机操作控制台、监护器、刻录机、录影、录像设备。面积要求15m2左右。加上设备作用4.更衣室男、女更衣室，衣柜、洗手间、淋浴间，面积要求20m2左右。场地规划总建筑面积90平方左右，分操作间和手术间，手术间不小于40平方，操作间15平方，准备室药品常规用药和抢救用药 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘

3、油、多巴胺、地塞米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%-10%葡萄糖、生理盐水等。管理要求导管室是实施介入性诊疗的专门场所，导管室的管理质量直接影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重要保证。（一）一般管理规则 1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。 2、手术人员暂时离开导管室外出时，应更换外出衣，鞋。3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。 4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料

4、应在手术通知单上注明。5、介入手术病人必须有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等检查结果,阳性患者安排在每日最后。 6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定，确保患者及工作人员安全。7、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。 8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处理时应注意环保。9、导管室各种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应立即报修。 10、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充。 11、导管

5、室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。（二）接送病人制度 1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工，按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。 2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。（三）护理制度 1、病人送入导管室后，护士再次认真进行“七对”，同时检查术前准备如皮肤准备、药物准备及各项化验等，以确保手术安全。 2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和蔼，安慰、关心病人，消除病人的紧张情绪。3、术中

6、护士要根据介入手术操作程序，积极、主动配合医师手术，注意观察病人的意识，血压及心电变化情况，准确记录术中用药及介入手术材料。 4、术后护士要向病人告知手术注意事项，并进行简明的针对性健康指导。 （四）护士长职责 1、护士长主要负责导管室工作人员、物品、工作安全、无菌技术及手术安排等的管理。 2、负责导管室工作计划的制定和标准落实。 3、严格执行医院感染管理规范，组织好消毒隔离、无菌技术操作规程的实施。 4、负责对导管室物品的管理，按要求建立物品使用账册，做到账物相符。（五）导管室医院感染管理规范 1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、洁污流向符合功能流程，其中清洁区、污染区、无菌区划分明显，

7、有实际隔断措施。 2、手术操作室的空气消毒可采用紫外线消毒和空气净化装置消毒等方法。每月空气培养一次，其结果应为菌落数200cfu/m3。 3、导管室手术器具及物品必须一人一用一灭菌。使用有效期内标识齐全的无菌手术器械包、敷料包及一次性使用无菌医疗用品；一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。人员防辐射保护导管室的防护设备应符合国家规定的安全要求，并做到定期检查。从事导管室工作的各级人员应受到放射保护的教育，其健康状况应符合从事导管室工作所要求的条件。导管室工作人员在操作中应严格遵守操作规程，在安全条件下完成工作。心血管病介入诊疗质量控制医疗单位考核标准及细则（草案）导管室各种规章制度导管室护理工

8、作内容1、 接镇被检查或治疗患者，负责预约病人。 2、 根据手术所需准备和消毒术中所用导管及配套附件。 3、 密切配合手术，严密观察病情变化，保证手术顺利进行。 4、 术后做好登记，记帐工作，督促医生补开术中所用药物处方。 5、 清洗手术后的导管、附件、拖鞋，并及时归位。 6、 记录紫外线及各种仪器使用情况。 防护保健制度1、 导管室应设置合理，要有足够的面积和高度，墙壁门窗应达到防护标准。 2、 X线机透视及摄片的最高照射标准条件应在安全使用范围之 内。 3、 应尽量减少受检查者的X线照射避免重复检查，对非受检查 部位加强防护，儿童、孕妇及妇女月经期尤应重视，除危重病人以外，检查室内一无陪人

9、。 4、 凡从事X线工作者，必须定期进行健康检查。5、 医护技人员应国家规定享受保健假和营养津贴，休假期间严格 避免再接受X线照射。 6、 医护技人员接触X线时，必须配戴防护用品。 7、 女性工作人员在妊娠最初四个月，应避免接触放射线。 导管室工作制度1、 凡在导管室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进手术间时必须配戴导管室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2、 进导管室见习、参观二人以内的需经科室负责人和导管室护士 长同意，三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观和见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任意游走及出入。 3、 导管室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固

10、定位 置。各项急症手术的全套器材，电器和蒸汽设备应经常检查，以保证手术正常进行。导管室器械一般不得外借，如外借时须经导管室院长同意，麻醉药品和剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医属并经过仔细查对方可使用。 4、 无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术， 后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械，敷料等之数止，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。 5、 导管室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各紧急手 术。6、 导管室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，协同 有关科室研究感染原因，及时纠正。 7、 导管室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养（包括空气

11、洗过的手术和消毒后的物品）。 8、 手术通知单须手术前一日交导管室以便准备，急症手术通知须 主治医师或值班医师签字。 9、 接手术病人时，要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手术名 称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入导管室。 导管室的医院感染管理制度 1、 导管室医疗用房应布局合理，符合功能流程，清污分开，分污染区，清洁区、无菌区、区域间标志明确。 2、 天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒，物 品表面及地面采用湿式清洁方法清洁，每周固定卫生日。 3、 医务人员必须严格遵守消毒无军制度和无菌技术操作规程。 4、 严格限制手术建人员数量，减少走动，并设空气净化机。 5、 手术器

12、械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使 用化学灭菌剂侵泡灭菌，备用刀片，剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。6、 隔离病人，手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理术后 器械及物品应采取消毒-清洁-消毒方法进行终末处理。 7、 手术废气物品必须置黄色塑料袋内并注明感染标记，封闭运 送，无害化处理。 8、 国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使 用的导管，应按去污染、清洁、灭菌的程序进行处理。 重复使用导管应编号，记录使用情况，用过的各类导管经用含酶清洗液浸泡，高小消毒剂循环冲洗，最后去离子水冲洗干燥保存。 选择导管，首先应检查导管的韧度，表面是否关挂，打折，用放大镜检查有无裂痕，残余微粒，管理有无阻塞现象，若无方能使用。 用密封袋密封，环氯乙烷灭菌，检测合格，注明灭菌日期及失效日期。 电极导管要检查测试导电性，并记录结果。 传染病人用过的导管不得重复使用。