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1、工程竣工验收报告工程名称： 竣工日期：年月日验收组织单位章：安徽省住房和城乡建设厅印制房屋建筑工程和市政根底设施工程概况一览表工程名称工程地点工程规划 许可证号工程施工 许可证号质量监督 注册号工程用途设计能力造价工程主要内 容开工日期年月日竣工日期年月日建设单位法定代表人单位地址工程负责人勘察单位资质等级工程负责人设计单位资质等级工程负责人施工总包单位资质等级法定代表人工程经理分包单位资质等级分包单位资质等级分包单位资质等级监理单位资质等级总监理 工程师岗位证书号工程质量 监督机构注：本表由建设单位填写单位子单位工程质量竣工验收记录工程名称结构类型工程规模m2施工单位技术负责人开工日期年月日
2、工程经理工程技术 负责人完工日期年月日序号工程验收记录验收结论1分部工程共分部，经查分部，符合标准及设计要求分部2质量控制资料核查共项，经审查符合要求项， 经核定符合标准要求项3平安和主要使用功 能核查及抽查结果共核查项，符合要求项，共 抽查项，符合要求项，经返 工处理符合要求项4观感质量验收共抽查项，符合要求项，不 符合要求项5综合验收结论参 加 验 收 单 位建设单位监理单位施工单位设计单位公章单位工程负责人：年月日公章总监理工程师：年月日公章单位负责人：年月日公章单位工程负责人：年月日注：该表由施工单位填写，验收结论由监理建设单位填写，综合验收结论由参加验收单 位共同商定，建设单位填写。
3、工程竣工验收意见验收组组长签名：注:建设单位根据验收组织意见填写包括设计功能、指标实现情况；建设单位守法情况；对工程勘察、设计、施工、监理等方面的简单评价；工程质量等级要说明各分部工程质量等级 及验收标准；难以弥补的质量缺陷记录不得影响平安使用。验收组成员名单姓名验收组职务工作单位职务、职称本人签名专业管理部门验收意见单位验收意见公安消防部门年月日规划部门年月日环保部门年月日城建档案管理机构年月日监督验收意见： 工程质量监督站公章： 年月日注：验收意见由专业管理部门明确同意不同意通过验收，并加盖单位公章，或者由建设单位 记录专业管理部门认可文件或不需要认可的依据并加盖建设单位公章；监督验收意见
4、由质量监督局对验收组织形式、程序、各方提供的相关资料和工程实体质量提出的意见，但不 做肯定性结论。附件一：工程竣工报告工程名称结构类型建筑面积m2高度/跨度m/ m工程造价万元层数地上/地下/开工日期年月日完工日期年月日工程竣工情况说明：工程经理：年月日 单位负责人：年月日 单位公章：年月日总监意见：总监理工程师：年月日注：本表由施工单位填写，监理单位审查，报建设单位 附件二：工程质量评估报告总监理工程师：单位负责人：单位公章:年月日年月日年月日?工程质量评估报告?应包括：法律、法规和工程建设强制性标准执行情况；分项、分部、单位工程验收 情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；技术应用情况
5、；施工、监理合同履行情况；勘察、设计 单位配合情况；设计功能、指标实现情况；工程档案整理情况等。附件三：工程勘察单位质量检查意见勘查工程负责人：单位负责人：单位公早:年月日年月日年月日注：该表由勘察单位对勘察报告质量、设计单位是否依据勘察报告进行设计、实际地质条件 与勘察报告是否符合、勘察问题的处理情况等进行检查评价。附件四：工程设计单位质量检查意见设计工程负责人：单位负责人：单位公早:年月日年月日年月日注：该表由设计单位对设计质量、设计变更通知单、参加过程验收情况、施工中设计问题处 理情况、质量事故技术处理方案落实情况、设计功能、指标实现情况等进行检查评价。 附件五：工程竣工总结建设单位工程
6、负责人：单位负责人：单位公章： 年月日年月日年月日?工程竣工总结?应包括：在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况；工程合同物 履约情况；规划、公安消防、环保、档案等规定落实情况；设计功能、指标实现情况等。工程名称施工单位序号工程资料名称份数核查意见核查人1建 筑 与 结 构图纸会审、设计变更；洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检试 验报告4地上试验报告及见证检测报告5隐敝工程验收表6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基、根底、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料、新工艺施工记录l给 排
7、 水 与 采 暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检 试验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐敝工程验收表5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录l图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检 试验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐敝丄程验收表6施工记录7分项、分部工程质量验收记录接上表l通图纸会审、设计变更、洽商记录2与 空 调材料、设备出厂合格证口及进场检 试验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐敝工程验收表3制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质
8、量验收记录l电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐敝工程验收表4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、平安装置检查记录7分项、分部：工程质量验收记录1建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计 说明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检试验报告3隐敝工程验收表4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作和人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收报告结沦：施工单位工程经理：总监理工程师：年月日建设单位工程负责人年月日序工程目 项 杳 检 匕匕 厶冃 功 和 全 安数 份见 意 杳 核人r40/V12录 记 k旦 检34建筑与结构一咼 全、 高 标 直 垂 物 筑 建5注 yyl4调I电2梯告 装 全 安 梯 电1智能建筑2告论工 结施日 月 年7注：抽查工程由验收组协商确定工程名 称施工单 位序 号工程质量评价抽查质量状况好般差1室外墙面2变形缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗l管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门:3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架l配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3电防雷、接地1气 通 风 空风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4调阀门、支架5水泵、冷却塔
