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1、中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识要点、冃景近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年増长，呈流行态势。中国健 康营养调查(CHNS)的数据显示，从1993年至2009年的17年间，成 年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年 人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4% ,平均年增长1.1% ,显著高 于超重/肥胖的增长速度。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和 肿瘤的潜在危险因素。减重治疗包括生活方式(膳食和体育运动)调整、 内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的营养治疗联合运动干预 仍是目前最有效、最安全的基础治疗。近年来，国际上对肥胖/超重的营
2、养 管理已经形成了一些共识。然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/ 超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。二、证据分级与推荐意见的形成三、共识编写委员会组织机构四、目标及愿景通过共识的撰写与发布，期望能提高社会及专业人士对营养干预在 代谢性疾病治疗中的重要性认识。并能进一步规范医学营养减重的原则和 路径，设立标准化医学营养治疗减重管理工作流程，以便临床营养专业人员 及医疗保健人员掌握和使用，更好地为减重者服务。五、本共识常用名词1. 体质指数（BMI）:2. 月巴胖：在本共识中，肥胖的主要定义即基于BMI做出，在一些 情况下（如代谢综合征），也酌情采纳权威国际学术组织（如WHO
3、、美 国糖尿病学会等）推荐的相关诊断指标（如腰围，腰臀比）。3. 超重：介于正常和肥胖间的身体状态。通常以24BMI28kg/m2 作为判断标准。4. 儿童肥胖：5. 限能量平衡膳食（CRD）:类在限制能量摄入的同时保证基本 营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。6. 低能量膳食（LCD ）:类在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳 食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取， 将正常自由进食的能量减去30%50%的膳食模式。通常需要在医生监督 下进行。7. 极低能量膳食（VLCD ）:通常指每日只摄入400 800 kcal （1kcal=4.2kJ
4、）能量，主要来自于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入 受到严格限制。机体处于饥饿状态，因其能引起瘦体重减少、痛风发生风 险増加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不作推荐。8. 高蛋白质膳食（HPD ）:高蛋白质膳食是一类每日蛋白质摄入量 超过每日总能量的20%或1.5 g kg-1d-1，但一般不超过每日总能量的 30% （或2.0g kg-1d-1 ）的膳食模式。9. 轻断食模式：也称间歇式断食，一类采用5 + 2模式，即1周中5 天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（约女性 500kcal/d ,男性600kcal/d ）的膳食模式。10. 血糖指数（GI）:进食恒量的食物（
5、含50g碳水化合物）后，2 3 h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50g葡萄糖后的相应 增幅。通常定义GI70% 为咼GI食物。总论肥胖的病理生理众所周知，月巴胖的发生常常是由遗传、少动以及摄入过多能量共同导 致的结果。二、限制能量平衡膳食（CRD ）（）背景1. 脂肪：2. 蛋白质：3. 碳水化合物：4. 微量营养素：（三）推荐意见具体意见见表3O表3 CRD应用推荐意见1. CRD具有减轻体重、降低脂肪含量的作用（1 , A ）2. 保证蛋白质充足供给（1.2-1.5 g/kg ）,可能增强CRD的减重效果(2a , B)3. 使用大豆蛋白部分替代酪蛋白可增强CRD的减重效果(2
6、a , B)4. CRD中脂肪的供能比例以20%30%为宜(2a , B)5. 适当増加富含n-3PUFA的食物或补充鱼油制剂，可以増强CRD 的减重效果(2a , B)6. CRD中碳水化合物的供能比例以40%55%为宜(2a , B)7. 增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物可増强CRD的减重 效果(2b , B)8. 适当补充维生素D制剂和钙可增强CRD减重效果(2a , B)9采用营养代餐模式的CRD更有助于减轻体重(2b , B)注：CRD :限制能量平衡膳食；n-3PUFA : n-3多不饱?口脂肪酸三、高蛋白膳食模式()背景（三）推荐意见具体推荐见表4。表4高蛋白膳食推荐意见
7、1 对于单纯性肥胖以及合并高甘油三酯血症者、高胆固醇症者采用高 蛋白膳食较正常蛋白膳食更有利于减轻体重以及改善血脂情况；并有利于 控制减重后体重的反弹（2a , B ）2. 合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食（4 , D ）四、轻断食膳食模式（）背景（二）证据（三）推荐意见具体推荐见表5。表5轻断食膳食推荐意见1. 轻断食模式有益于体重控制和代谢改善（2b , B）2. 轻断食模式在体重控制的同时，或可通过代谢和炎性反应改善，间 接増加体重控制获益；同时増强糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病 的治疗获益（2a , B）五、运动治疗（一）背景（二）证据1. 运动与成年人减肥：2. 运动结合营养
8、干预与减重：3. 运动治疗与儿童减月巴：4. 运动治疗与孕期体重管理：（三）推荐意见具体推荐见表6。表6运动治疗推荐意见1. 运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量(3,C)2. 推荐采用有氧运动结合抗阻运动的模式预防与治疗超重或肥胖 (2a , B)3. 与单纯饮食或运动相比，饮食结合运动的减重效果更加显著(2a ,B)4. 针对儿童肥胖，采用饮食结合运动短期和长期干预均能达到减重和 代谢改善的效果(2b , B)5. 针对孕期体重管理，饮食或结合运动干预是有效的干预方式(2b , B)六、认知-行为及心理干预()背景(二)证据1. 认知-行为干预：2. 精神-心理支持:（三
9、）推荐意见具体推荐见表7。表7认知-行为及心理干预推荐意见1. 对超重/肥胖者进行认知-行为干预能够达到减重效果,干预时 间不少于6个月；若同时附加体力活动和饮食行为干预，减重效果更明显 （2b , B）2. 对肥胖患者进行认知-行为干预和心理治疗有助于减重并维持减重效果 （4Q）七、减重治疗后的维持（一）背景（二）证据1 饮食控制和体育锻炼2. 心理因素：3. 网络干预：(3) 推荐意见具体推荐见表&表8减重治疗后的维持推荐意见1 医务人员应向减重者提供细致的减重后维持计划(3,C)2. 生活方式和行为干预措施(包括饮食控制和/或代餐、体育锻炼、 保持减重小组间人员交流等)配合药物治疗，对减
10、轻减重后的复重有效 (2a , B)3. 应适当进行减重者的心理辅导(4,d)4. 网络干预对维持2年内减重效果有效(2b , B)、儿童/青少年肥胖体重管理()背景(二)证据1 母乳喂养与肥胖：2. 规律早餐与BMI :3. 零食摄入与肥胖：4. 碳水化合物与肥胖：5. 微量营养素摄入与肥胖：(三)推荐意见具体推荐见表9。表9儿童/青少年肥胖体重管理推荐意见1. 新生丿園应尽可能采用母乳喂养，并适当延长母乳喂养时间以减少儿童期肥胖发生风险(1,a)2. 严格控制零食摄入，尤其是含糖类较高的零食以及碳酸饮料；应控制碳水化合物中高血糖指数食物的摄入(1.A)3. 适量增加膳食纤维的摄入量(3,c
11、)4. 青少年肥胖与血B族维生素、维生素D、Zn、Se和Fe水平呈负相关，而与血清Cu水平呈正相关(2b , B)二、围孕期体重管理(1) 背景(2) 证据1 肥胖与生育能力：2. 月巴胖女性孕期体重：3. 月巴胖女性妊娠期体重管理：4. 超重/肥胖女性产后体重的恢复:(3) 推荐意见具体推荐见表10。表10围孕期体重管理推荐意见1. 计划怀孕的肥胖女性应减重以提高自然受孕或辅助生殖的成功率，且可 以减低不良妊娠结局(1,A)2. 孕前叶酸建议摄入量为400pg/d(2b , B)3. 月巴胖孕妇应依据身高、体重、年龄、活动水平等进行个体化的膳食 能量计划，以使体重适度增长(2b , B)4.
12、 建议孕早期増重0.5 2.0kg超重女性孕期増重7.0-11.5 kg ,肥 胖女性孕期増重5.09.0kg(3,C)5. 月巴胖女性产后哺乳至少6个月有利于产后体重恢复(3,C)6. 膳食及运动干预可以帮助孕妇产后恢复到孕前体重(4 , D )三、多囊卵巢综合征(PCOS )的体重管理(1) 背景(2) 证据1. 生活方式干预与PCOS :2. 饮食干预与PCOS :3.综合管理:(3) 推荐意见PCOS体重管理推荐见表门。表11多囊卵巢综合征(PCOS)体重管理推荐意见1. 超重/肥胖的PCOS患者减轻体重，可改善其生殖功能和代谢紊乱。对 于有妊娠要求者，首先推荐其减轻体重(2a , B
13、)2. 在减重时应以限制能量饮食为首选方案(2b , B)3. 限能量摄入基础上的高蛋白/低碳水化合物饮食和低蛋白/高碳水化合物饮食均能获得代谢改善，前者可増加胰岛素敏感性(2a , B)4. 个体化方案、密切随访、医师监督以及社会支持都能促进体重达标 与维持(4 , D)四、超重/肥胖者合并代谢综合征的体重管理(1) 背景(2) 证据(3) 推荐意见具体推荐见表12。表12超重/肥胖者合并代谢综合征的体重管理推荐意见1. 生活方式干预是代谢综合征患者减重的基础治疗，干预内容应包括：加 强体育锻炼、强化营养咨询、行为教育、心理疏导与小组支持(2b , B)2. 有效实现生活方式干预应该建立包括医师、营养师、心理咨询师、 健身教练等在内的多学科干预指导小组(4 , D)3. 控制总能量摄入条件下,各种旨在减重的干预性膳食模式均可能有 效月前证据尚不支持哪一种膳食模式对于代谢综合征的改善特别有效(3 , C)4. 在控制总能量前提下，在膳食中添加核桃、亚麻籽或鳄梨可能有助 于代谢改善(3 , C)
