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1、附表6医师执业注册健康体检表姓名性别出生日期近期二寸 免冠正面 半身彩色照片身份证号工作单位出生地民族婚否既往病史家族史（盖体检医院公萃）身高厘米体重公斤眼裸眼视力左医师意见：签名：年 月 日矫正视力眼疾色觉耳鼻咽喉听力左医师意见：签名：年 月 日耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口 腔粘膜医师意见：签名：年 月 日牙及牙龈舌内 科呼吸次/分脉搏次/分血压/ mmHg医师意见：签名：年 月 日发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块从地外 科皮肤淋巴结医师意见：头、颈甲状腺脊柱四肢体检医院名称:体检H期： 年 月 日肛门生殖器签名：年 月 日其她辅胸透或胸X片签名：助心电图签名：查肝功能
2、签名：附乙肝表面抗原签名：告血常规签名：单尿常规签名：成果（请在如下项目序号前打“表达体检成果）：1、良好2、普通3、色盲4.色弱5、甲、乙类传染病传染期6、精神病发病期7、身体残疾或功能障碍体8、有慢性病：心血管病；脑血管病；慢性呼吸系统病；慢性消化系统病；慢性肾炎；结核病；糖尿病；其他慢性病（详细）：检如属上述成果第5、6、7、项之一者，请详细阐明：结体检医院盖章果主检医师签名：年 月日（对申请人身体健康状况与否适当或胜任拟聘请工作岗位提出意见）用人单盖章位意负责人签名：年 月日见注：1、体检医院为二级以上医院。2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。4、用人单位订立意见后，此表随注册申请材料交注册机关。5、此表用A4纸双面印制。
