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1、介入诊疗工作制度篇一：心血管内科介入管理制度及工作流程 心血管内科介入管理制度 1严格掌握心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症 2对每个介入诊疗的病人进行术前讨论及分析，提出最佳手术方案，对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外，做好应急预案 3每个介入诊疗的病人术前认真完成风险评估及安全核查工作 4根据卫生厅的要求，按介入人员的准入资格，分级开展介入诊疗工作。 5严格规范手术操作，术中加强监测 6 术后加强监测，对可能发生的并发症及时发现，及时处理，加强护理，知道康复运动 7及时完成介入病人的资料登记及网报 8术后定期随访 一次性器材管理制度 1、DSA使用一次性无菌医疗用品必须由采购部统一集中采购
2、，使用科室不得自行购入。 2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的医疗器械产品注册证。 3、每次购置，采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。 4、医院保管部
3、门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。 5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20CM，距墙壁5CM，距天花板50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。 6、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净，专人负责领取、验收、登记。 7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、采购部门。 8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及 时报告当地药品监督管理部门并及时昭回，不得自行作退、换货处
4、理。 9、一次性使用无菌医疗用品后，由专人负责集中回收，并由当地卫生行政部门指定的医疗废物处置单位进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。 10、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。 消毒隔离制度 1严格执行总则和手术室消毒隔离管理细则。严格执行无菌操作规程。 2设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。 3凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。 4国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性使用的导管，应按去污染，
5、清洗，灭菌的程序进行处理。 （1）导管应编号，记录使用情况。 （2）用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。 （3）检查导管的长度，表面是否光滑，打折，用放大镜检查有 无裂痕，管腔有无阻塞。 （4）用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高压气枪干燥。 （5）用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。 （6）电极导管要检查测试导电性，并记录结果。 （7）传染病人用过的导管不得重复使用。 5每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥。 6隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放置，使用，处理。 7每次操作后作好终末消毒处理。 8常规每天空气消毒一次；必
6、要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。 9每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡）。 10保证新风机畅通。 放射安全防护规章制度 l、放射科X线辐射防护工作由科主任负责，科室指定兼职人员协助科主任做好X线辐射防护工作。 2、放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则。科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。 3、放射诊断工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件的发生。 4、放射科各X
7、线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射科诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射科诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。 篇二：介入诊疗医师资质授权管理制度 郑州市人民医院 介入诊疗医师资质授权管理制度 一、医务人员基本要求 （一）心血管疾病介入诊疗医师 1.取得医师资格证书、医师执业证书,执业范围为内科专业或者外科专业。 2.有5年以上心血管疾病临床诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3.经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。 4.经2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术资质且具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐,其中至
8、少1名为外院医师。 （二）专业护士及其他技术人员 经过心血管疾病介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。 二、培训 拟从事心血管疾病介入诊疗的医师应当接受至少1年的系统培训。 （一）培训基地由卫生部认定,且具备相关条件。 （二）心血管疾病介入诊疗医师培训要求。 1.在上级医师指导下,独立完成规定数量的诊断性心导管检查、心血管造影病例和心血管疾病介入治疗病例,并经考核合格。 拟从事冠心病介入治疗的医师,在上级医师指导下,独立完成不少于50例冠状动脉造影病例和不少于25例冠心病介入治疗病例,并经考核合格。 拟从事导管消融治疗的医师,在上级医师指导下,独立完成不少于20例导管消融治疗病例,并经考核合
9、格。 拟从事起搏器治疗的医师,在上级医师指导下,独立完成不少于10例起搏器治疗病例,并经考核合格。 拟从事先天性心脏病介入治疗的医师,在上级医师指导下,独立完成不少于25例诊断性心导管检查、心血管造影病例和15例先天性心脏病介入治疗病例,并经考核合格。 2.在上级医师指导下,参加对心血管疾病介入诊疗患者的全过程管理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、心血管疾病介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。 3.在境外接受心血管疾病介入诊疗系统培训1年以上、完成规定病例数的医师,有培训机构的培训证明,并经考试、考核合格的,可以认定为达到规定的培
10、训要求。 三、授权与再授权 医师经过培训并考核合格取得相应资质的资质证书，具有 独立进行该介入手术能力时，可向科室和医院提出该介入手术权限的申请，科室和医院将根据实际情况做出能力评价和是否授权的决定，具体程序如下： 1、医师在卫生部认定的机构中培训后，且考核合格取得相应的资质证书。具有独立进行相关资质介入手术能力后，个人提交申请，交科室医疗质量与安全管理小组进行讨论，将讨论意见上报医务科。 2、医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会进行讨论审核，给出技术能力评价，合格者给予相关级别介入手术的授权。 3、根据工作情况每年集中实施一次评价与再授权。 郑州市人民医院 二一三年五月十五日 篇三：介入诊
11、疗医师资质授权管理制度与流程 医院介入诊疗医师资质授权制度与流程 综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中，非血管介入疾病诊疗是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断断和治疗的技术。为了确保介入诊疗操作的安全和质量，明确各级医师操作权限，根据综合介入技术管理规范结合我院实际，特制定本制度与流程。 一、介入诊疗医师资质授权制度 （一）、综合介入诊疗医师。 1.取得医师执业证书，执业范
12、围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。 2.有3年以上综合介入临床诊疗工作经验。 3.经过省级以上卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。 4.开展三级以上综合介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求： （1）有5年以上综合介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 （2）经卫生部综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。 （二）、专业护士及其他技术人员经过相关综合介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。 拟从事综合介入诊疗的医师应当接受不少于6个月的系统培训。拟从事三级以上综合介入诊疗的医师应当接受不少于12个月的系统培训。 二、介入
13、诊疗医师资质授权流程 申请者向所在科室提出书面申请，填写介入诊疗资质授权申报表 ，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医务部审核，经医疗技术管理委员会评审，分管副院长审批。 附件 综合介入诊疗手术分级目录 一级手术 1. 一般动静脉造影术和其它部位插管造影术 2. 一般部位的经皮穿刺活检术 3. 经皮肝穿胆道造影术 4. 胸、腹腔置管引流术 5. 中心静脉置管术 6. 胃十二指肠营养管置入术 7. 各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术 8. 经皮瘤内注药术 9. 经皮一般畸形血管硬化术 10.透视下金属异物取出术 11.经皮穿刺或经T型管取石术 二级手术 1各部位肿瘤化疗灌注及栓塞术（
14、颅脑除外） 2输卵管再通术 3肺大疱及胸膜腔固化术 4经皮肾造瘘术 5消化道支架植入术 6肾上腺动静脉造影术 7经皮注射无水酒精治疗肿瘤手术 8鼻泪管成形术 9经皮腰椎间盘切吸/激光气化/臭氧注射术 10. 肝、肾囊肿消融术 11. 经皮穿刺肿瘤热消融术（射频/微波/激光消融） 12. 经皮穿刺肿瘤冷消融术（氩氦冷冻术） 13. 经皮胃造瘘术 三级手术 1经皮经肝食道胃底静脉栓塞术 2经皮肝胆管内外支架术 3脾动脉栓塞术 4. 宫外孕介入治疗术 5. 肿瘤相关的血管支架植入术 6精索静脉曲张硬化栓塞术 7泌尿系支架置入术 8. 除神经系统以外的外周动脉/静脉栓塞术 9颈外动脉分支栓塞/化疗术 10经皮椎体成形/椎体后凸成形术(除外上段胸椎和颈椎) 11. 心血管内异物取出术 12. 各部位肿瘤的放射性粒子植入术（头颈部除外） 13. 经皮血管药盒置入术 四级手术 1
