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1、 编号_科 技 类 民 办 非 企 业 单 位申 请 表单位名称：南乐县带状疱疹研究所 填表日期：2011 年 4 月 6 日南乐县科学技术局制填 写 说 明一、 基本要求本表用钢笔填写或打印。附件中的文字材料一律打印，所有文字材料及附件纸张大小采用A4格式，一式四份。二、 栏目填写1、性质：在相应的类型后面划“”。2、注册资金：指投资数额，应与注册资金来源数额相一致。3、业务范围：应与章程所述相一致。4、场所情况：指使用场所的产权所在单位的情况。5、举办单位的情况：指由几家单位共同组建新单位，属法人单位的填写该栏。6、举办者：指举办单位负责人。7、单位领导成员：指新组建单位的正、副负责人8、
2、内部机构设置：指申办单位内部的科、室（所、部）。9、主要科技人员的技术职称为中级以上（含中级）三、 提交文件、证件1、申请成立机构的报告；2、民办非企业单位名称预先核准审定表；3、机构章程；4、法定代表人和固定从业人员身份的证明材料(法人身份证、简历、技术职称等)；5、经营场地的使用证明；6、注册资金的验资证明；7、技术设施及使用权的证明；8、拥有专利、发明、科研成果的证明；9、其他必要的文件、证件及材料。注：申请成立医药、卫生、食品、工程设计、易燃、易爆、军工等国家另有规定的专业领域的科技类民办非企业单位，须经行业主管部门同意后，报同级科技局审批，并纳入行业进行管理。基本情况表单位名称南乐县
3、带状疱疹研究所地 址县民政局西150米 (农业局家属院)法定代表人贾高增电话5318212联系人陈自芳电话5318212注册资金 3万元验资单位 金城会计事务所性 质 民 营主要仪器设备（台套）5成立理由 贾高增，毕业于郑州仲景国医专修学院，从事中医研究20余年，有理论、实践基础和独特的见解，他研制的中西医综合治疗带状疱疹，以中药材为主要成分的长效免疫功能激活剂等疗效显著，均已获得国家发明专利，在县城及周边地区享有一定威望，该研究所现有医师 1 人，技术人员 2 人，会计 1 人，有工作场所，已具备成立研究所条件。业务范围 一， 带状疱疹 感冒 痔疮 脚气二， 预防医疗保健主要技术成果和专利一
4、、 治疗带状疱疹的药物，经临床反复试验证实其疗效显著，能缩短疗程，减少痛苦，不留后遗症，治愈率在98%以上，2009年 9月 申请国家发明专利，已获授权。 专利号 ： ZL200910172283.7二、 预防感冒的药物及制备方法，经临床验证，预防感冒或流感效果显著，尤其是对中、老年及体质偏弱者更是明显，对增强自身体质，提高免疫力具有良好疗效，适用人群在98%以上用后体质得到增强，免疫力提高，且疗效均在三年以上。已获国家发明专利证书， 专利号 ：ZL200910065258.9三、 治疗高血压、高血脂、高年血症的药物，是凭多年的医疗经验和中药理论的程果研究、实践的结果，已申请国家发明专利， 申
5、请号： 200910172284.1四、 用灌场方法治疗感冒的药物，经临床多年使用、验证、其疗效独特，提高免疫力，促进发育，减少疾病的发生，适用人群均在98%以上得到免疫力提高，其疗效均在 3-5年以上，其成果，已申请国家发明专利， 申请号 ：ZL201010218697.1五、 痔疮膏及其制备方法，经多年应用、验证、对比其疗效无比，减少手术之苦和复发率，得到周边地区的认可，其科研程果已申请国家发明专利， 申请号 ：ZL201010218861.9六、 治疗脚气的药物及其制备方法，经临床使用、验证、其疗效显著，提高其抗真菌能力,杜绝复发的效果，在周边得到很高的评价，其程果已申请国家发明专利，申
6、请号 ：ZL201010218690.X场所情况产权单位 租 赁 房屋面积（平方米）300租借期限 5年注册资金来 源（万元）自筹入股组建单位投资银行贷款其他 3国家科学技术进步奖推荐书填写说明2006年01月05日四、项目详细内容 项目详细内容应当按照国家科学技术进步奖推荐书规定的栏目内容及本说明的有关要求，详实、准确、全面地填写。要求如下： 1.立项背景应简明扼要地概述立项时国内外相关科学技术状况、主要技术经济指标、尚待解决的问题及立项目的。要求不超过800个汉字。 2.详细技术内容是评价该项目是否符合授奖条件的主要依据，应按照国家科学进步奖各类项目的评定标准，对项目进行阐述： 技术开发类
7、：该类项目应突出关键技术或者系统集成的创新性、市场竞争力、成果转化程度、所取得的经济效益，以及对行业技术进步和产业结构优化升级的作用。 社会公益类：该类项目应突出关键技术或者系统集成的创新性、推广应用程度、所取得的社会效益，以及对科技发展和社会进步的意义。科普作品项目应突出选题内容、表现形式、创作手法，图书成品质量的优质品水平、创作难度、普及面以及对提高全民素质、人才培养的作用。 国家安全类：该类项目应突出关键技术或者系统集成的创新性、应用效果，以及对国防建设和保障国家安全的作用。 重大工程类：该类项目应突出团结协作、联合攻关，关键技术或者系统集成的创新性，技术难度和工程复杂程度，所取得的经济
8、效益或者社会效益，以及对推动本领域科技发展、对经济建设、社会发展和国家安全的战略意义。 因此，凡涉及该项目技术实质内容的说明、论证及实验结果等，均应直接叙述，一般不应采取见*附件的表达形式，必要的图示须就近插入相应的正文中，不宜另附。该栏目应对推荐项目的总体思路、技术方案、实施效果等进行全面阐述： （1）总体思路。应简要阐述针对立项目的，利用什么新思想、新技术、新方法，来解决什么样的技术问题，创造出什么样的新成果。 （2）技术方案。应详细阐述具体技术方案和实施步骤，应用了哪些理论、技术和方法，在技术开发、推广及产业化过程中，攻克了哪些关键技术，在技术上有哪些创新，取得了哪些创新成果。 （3）实
9、施效果。应简要阐述该项技术的转化程度，应用范围及推广情况。 科普作品应当就作品创作思路、创作手法、作品结构以及主要章节内容进行详细介绍。纸面不敷，可另增页。 3.与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较应就推荐项目的总体科学技术水平、主要技术经济指标与当前国内外最先进的同类技术以图表方式进行全面比较，同时加以综合叙述，并指出存在的问题及采取哪些改进措施。要求不超过2页。 4.应用情况应就推荐项目的生产、应用、推广情况及预期应用前景等进行阐述。科普作品应当论述作品的发行数量、范围、普及情况及被其他大众传媒采纳情况，科普作品要求已公开出版发行一年以上。要求不超过800个汉字。 5.经济
10、效益 经济效益填写的数字应以主要生产、应用单位财务部门核准的数额为基本依据，只填写已取得的新增直接效益。社会公益类（包括科普作品）和国家安全类项目可以不填此栏。 各栏目的计算依据应就生产或应用该项目后产生的直接累计净增效益以及提高产品质量、提高劳动生产率等方面做出简要说明，并具体列出本表所填各项效益额的计算方法和计算依据。要求不超过200个汉字。 6.社会效益 社会效益指推荐项目在推动科学技术进步，保护自然资源或生态环境，提高国防能力，保障国家和社会安全，改善人民物质文化生活及健康水平等方面所起的作用。应扼要做出说明，要求不超过200个汉字。 五、本项目曾获科技奖励情况 本项目曾获科技奖励情况
11、应填写获得国务院、省部级、经科技部批准的社会力量设立的科技奖励及国际组织和外国政府设立的科技奖励情况。对于2000年以后获得的国家科学技术奖励条例和省、部级科学技术奖励管理办法规定不能设立的部门奖励，不得填入此栏目。对于2000年以前获得的部级奖励可以在详细技术内容一栏中加以表述。 六、主要完成人情况表 主要完成人应符合国家科学技术奖励条例实施细则的有关规定条件，并按照贡献大小排列。主课题的鉴定（验收）专家不能作为完成人。科普作品项目的完成人应当是对优秀科普作品的创作做出直接创造性贡献的主要作者。 主要完成人情况表是评价完成人是否具备获奖条件的重要依据，应按表格要求逐项填写。对“曾获国家科技奖
12、励情况”一栏中，应写明本人曾获国家科技奖励项目名称、奖种名称、奖励等级、获奖时间及获奖排名等内容。在“对本项目主要技术贡献”一栏中，应写明本人对项目主要技术创新点栏中所列创造性技术内容作出的独创性贡献。要求不超过100个汉字。认真阅读声明内容后，在本人签名处签名。 七、主要完成单位情况表 主要完成单位应符合国家科学技术奖励条例实施细则的有关规定条件，并按照贡献大小排列。主要完成单位是指具有法人资格的单位。科普作品项目不填写主要完成单位情况表。 主要完成单位情况表是核实推荐项目所列完成单位是否具备获奖条件的重要依据，应在“对本项目技术创新和应用的贡献”一栏中，写明本单位对推荐项目做出的主要贡献，
13、并在单位盖章处加盖单位公章，要求不超过600个汉字。 “单位性质”分为：A.研究院所：A1.转制研究院所 A2.非转制研究院所；B.学校；C.社会团体；D.事业单位；E.国有企业；F.民营企业；G.军队；H 其他。 八、推荐单位意见 推荐单位意见由推荐单位根据推荐项目技术创新点、技术经济指标、促进行业科技进步作用和应用情况，并参照国家科学技术进步奖授奖条件，写明推荐理由和建议等级。确认推荐材料属实后，在推荐单位公章处加盖单位公章。 九、主要附件目录 1.应用单位目录指推荐项目已提供的生产证明、效益证明、技术转让合同、使用证明等应用证明的应用单位目录，要求如实填写各栏目内容。其内容应包括应用单位
14、名称、应用单位负责人及联系电话、应用的起始时间、应用的具体情况及产生的经济、社会效益等，原则上应证明该项目已正式应用一年以上，并应由出具应用证明的单位加盖公章。要求不超过1600字。 2.技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件目录指推荐项目提交的技术鉴定证书、验收报告、权威部门的检测证明及国家对相关行业有审批要求的批准文件等证明材料的目录。要求不超过1600个汉字。对于涉及有审批要求的，如：新药、医疗器械、动植物新品种、农药、化肥、兽药、食品、通信设备、压力容器、标准等项目，应提交相应的批准证明。 3.知识产权证明目录指推荐项目在附件中提交的已授权的知识产权证明，要求将已授权的和正在申请的内容分别列出。其中关于知识产权类别包括：1.发明专利权；2.计算机软件著作权；3.集成电路布图设计权；4.植物新品种权；5.其他。国（区）别包括：1.中国；2.美国；3.欧洲；4.日本；5.香港；6.台湾；7.其他。应将其编号及名称填入
