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1、仙阳中心小学食堂食品安全自查表检查 项目检查内容检查结 果（合 格、不 合格）改间 整时许可情况有无餐饮服务许可证，经营期限是否到期实际经营项目与餐饮服务许可范围是否相符，是否存 在超范围经营冋题食堂环境环境是否定期清洁，并保持良好是否具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其 孳生条件的防护措施是否具有足够的通风、排烟设施从业 人员 健康 管理是否建立了从业人员健康管理制度从业人员是否都取得健康合格证明从业人员健康合格证明是否都在有效期内从事加工直接入口食品的工作人员患有有碍食品安 全疾病时，是否及时调整其工作岗位落实 索证 索票 制度米购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否进 货查验、
2、索证索票并具有米购记录台账库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合相关要 求是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道 是否符合规定，是否严格落实索证索票制度清洗消毒食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需 要是否有餐饮具专用保洁设施消毒池是否与其他水池混用消毒人员是否掌握基本消毒知识餐饮具消毒效果是否符合相关要求食品 加工 制作 管理贮存食品原料的场所、设备设施是否保持清洁是否有存放有毒、有害物品及个人生活物品情况运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁是否使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品原料清洗是否
3、彻底，加工制作过程是否生熟分开，是 否存在交叉污染四季豆、豆浆等食品是否烧熟煮透是否具有留样设备，留样设备是否正常运转，是否按 规定留样存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热使用 食品 添加 剂情 况食品添加剂使用是否符合国家有关规定，是否达到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存 要求自查人员:检查时间:仙阳中心小学食堂食品安全自查表检查 项目检查内容检查结 果（合 格、不 合格）改间 整时许可 情况有无餐饮服务许可证，经营期限是否到期实际经营项目与餐饮服务许可范围是否相符，是否存 在超范围经营冋题食堂 环境环境是否定期清洁，并保持良好是否具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆
4、虫及其 孳生条件的防护措施是否具有足够的通风、排烟设施从业 人员 健康 管理是否建立了从业人员健康管理制度从业人员是否都取得健康合格证明从业人员健康合格证明是否都在有效期内从事加工直接入口食品的工作人员患有有碍食品安 全疾病时，是否及时调整其工作岗位落实 索证 索票 制度米购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否进 货查验、索证索票并具有米购记录台账库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合相关要 求是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道 是否符合规定，是否严格落实索证索票制度清洗消毒食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数
5、量满足实际需 要是否有餐饮具专用保洁设施消毒池是否与其他水池混用消毒人员是否掌握基本消毒知识餐饮具消毒效果是否符合相关要求食品 加工 制作 管理贮存食品原料的场所、设备设施是否保持清洁是否有存放有毒、有害物品及个人生活物品情况运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁是否使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品原料清洗是否彻底，加工制作过程是否生熟分开，是 否存在交叉污染四季豆、豆浆等食品是否烧熟煮透是否具有留样设备，留样设备是否正常运转，是否按 规定留样存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热使用 食品 添加 剂情 况食品添加剂使用是否符合国家有关规定，是否达到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存 要求自查人员:检查时间:
