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附件姓名政治面貌毕业院校学历工作单位通讯地址参加师资培训时间主要工作经历（含时间、单位、部门、从事工作）培训情况 （时间、地点、内容、是否结业）受过何种奖励单位人事部门审核意见应急管理部培训中心培训主管部门审核意见煤矿安全生产培训教师岗位证书申请表填表日期：年月日身份证号性别（必填）民族职务职称须贴所学专业照片从事专业健康状况邮政编码联系电话手机原师资证编号受过何种处分（盖章）单位审核意见（盖章）年月日年月日（盖章）年月日注：本表请在电脑中编辑完成打印后盖章。附件煤矿安全生产培训教师培训班报名表填表单位（公章）：填表时间：年月日序性身份证号码参加工作专业技术手机号姓名学历职务别时间职称填表人：联系电话：传真：电子信箱：
