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1、【中医儿科病案分析题汇总】中医儿科病案 1患儿，出生10天。早产，寒冬季节出生，形体瘦小，耳壳软，哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围在50%左右，波及头颈、四肢、胸腹，皮肤暗红，无尿，唇舌色淡，指纹淡红不显。体温：34。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 诊断：硬肿症，阳气虚衰证。 病机分析：患儿早产，形体瘦小，耳壳软，是先天不足； 哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，是阳气虚衰、血脉瘀滞； 体温为34，硬肿范围在50%左右，无尿，病情为中度。 治法：益气
2、温阳，通经活血。 主方：参附汤。 处方：人参1g，制附片1g，黄芪3g，桂枝3g，丹参6g，当归6g，茯苓6g，生姜皮3g。 2患儿，出生29天。生后2天出现黄疸，面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，唇色暗红，大便干结，舌见瘀点，苔黄。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 诊断：胎黄，气滞血瘀证。 病机分析：患儿生后2天出现黄疸，面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，属于阴黄证； 右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，是有形瘀积的重要病理变化； 大便干结是腑气不利； 舌见瘀点是气滞血瘀。 治法：化瘀消积。 主方：血府逐瘀汤
3、加减。 处方：柴胡3g，郁金6 g，枳壳6g，桃仁6g，当归6g，赤芍6g，丹参6g，大黄2g。 3患儿, 男, 9岁。 发热半天。正值夏季, 患儿食冷饮受凉后出现发热, 无汗, 头昏头痛, 不咳, 鼻塞, 心烦口渴, 恶心, 呕吐, 食欲不振, 小便黄少, 舌质红, 苔白腻, 指纹紫。查体：T38.9，咽部充血, 双肺听诊, 呼吸音稍粗, 未闻及干、湿性啰音。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 诊断：感冒，暑邪感冒证。 病机分析：起病急, 时值夏令, 有乘凉饮冷史。发热, 无汗, 鼻塞, 为暑邪外袭, 卫表失宣之征; 暑邪郁遏, 清阳不升则头昏头痛; 暑
4、邪夹湿困阻中焦, 阻碍气机, 脾胃升降失司则恶心呕吐, 食欲不振。双肺听诊呼吸音稍粗, 未闻及干、湿啰音，亦符合感冒的诊断。 治法：清暑解表。 主方：新加香薷饮加减。 处方：银花10g，连翘10g，香薷10g，法半夏6g，厚朴10g，黄连3g，青蒿10g，黄芩10g，六一散（包）15g。 4患儿，3岁。咳嗽3天。患儿3天前，受凉后出现流涕喷嚏，咳嗽，昨日咳嗽加重，频频作咳，咳声重浊，鼻塞流清涕。舌质正常，舌苔薄白，指纹浮红。两肺听诊，呼吸音粗糙，可闻及少许干罗音。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 诊断：咳嗽，风寒咳嗽证。 病机分析：起病急，有外 _凉史，
5、鼻塞流清涕，舌苔薄白，指纹浮红，为外感风寒，风寒束肺，肺气不宣之征； 寒阻于肺，津聚为痰，肺失宣肃，肺气上逆，而见咳嗽频频，咳声重浊。双肺听诊：呼吸音粗糙，可闻及少许干罗音，亦符合咳嗽（支气管炎）的诊断要点。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 主方：金沸草散。 处方：金沸草10g，细辛2g，荆芥6g，前胡10g，杏仁6g，陈皮3g，法半夏6g，苏子6g，甘草3g。 5患儿, 18月。以咳嗽5天, 加重1天而就诊。证见咳嗽喘促, 气急鼻煽, 无发热, 虚烦不安, 呼吸困难, 面色苍白, 额汗不温, 四肢厥冷, 口唇紫绀, 右胁下可触及痞块, 舌质紫, 苔薄白, 指纹紫滞。查体：T36.7，听诊可闻及双
6、下肺中细湿啰音, 未闻及干啰音。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 诊断：肺炎喘嗽, 心阳虚衰证。 病机分析：起病较急, 患儿 _热邪, 炼津为痰, 痰热互结, 闭阻于肺, 肺失宣发肃降, 从而出现咳嗽喘促, 气急鼻煽, 呼吸困难等症状; 由于邪热炽盛, 或治疗不当, 肺气郁闭导致血滞而脉络瘀阻, 心气不足, 心阳虚衰而出现面色苍白, 额汗不温, 四肢厥冷, 口唇紫绀, 右胁下可触及痞块。听诊可闻及双下肺中细湿啰音也符合肺炎喘嗽的诊断要点。 治法：温补心阳, 救逆固脱。 主方：参附龙牡救逆汤加减。 处方：人参10g，制附子6g，龙骨15g，牡蛎15g，白芍
7、10g，葶苈子10g，桃仁10g， 红花10g，甘草3g。 6患儿, 10岁。咳嗽喘促3年, 复发伴加重5天, 证见咳嗽气喘, 喉间痰鸣, 咯稀白痰, 形寒肢冷, 面色淡白, 恶寒无汗, 无发热, 鼻流清涕, 舌淡, 苔白滑, 脉浮滑。查体:T36.50C, 听诊可闻及两肺哮鸣音及痰鸣音。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 诊断：哮喘, 寒性哮喘证。 病机分析：患儿病程较长, 有反复发作病史。患儿平素肺脾肾功能不足, 致痰饮内停隐伏于肺, 遇外邪引触而发, 发作时痰气搏结, 壅阻于气道, 而见咳嗽气喘, 喉间痰鸣; 因感触寒邪而发, 故见咯稀白痰, 形寒肢
8、冷, 面色淡白, 恶寒无汗, 鼻流清涕等症状。两肺听诊, 可闻及哮鸣音及痰鸣音也符合哮喘的诊断。 治法：温肺散寒, 化痰平喘。 主方：小*汤合三子养亲汤加减。 处方：麻黄4g，桂枝5g，干姜4g，细辛3g，半夏10g，白芍6g，五味子6g，苏子10g，莱菔子10g，白芥子6g，射干10g，冬花10g，紫菀10g，甘草3g。 7患儿，1岁。近3个月来反复感冒，时有发热、泄泻，5天前因发热、咳嗽又用抗生素及 _治疗，现热退咳减，但患儿神疲颧红，手足心热，胃纳欠佳，口舌白屑散在，红晕不著，舌红，苔少。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 诊断：鹅口疮，虚火上浮证。
9、 病机分析：患儿近3个月来反复感冒，时有发热、泄泻，为体弱多病之躯，因 _或反复使用抗生素及激素，故易 _秽毒之邪而致鹅口疮。脾虚则胃纳欠佳，肾虚则手足心热，脾肾不足则神疲颧红； 口舌白屑散在，红晕不著，舌红，苔少为虚火上浮证候之特征。 治法：滋阴降火。 主方：知柏地黄丸。 处方：知母6g，黄柏6g，熟地10g，山茱萸6g，山药12g，茯苓12g，泽泻6g，丹皮6g，木瓜6g，麦芽10g。 8患儿，7个月。昨起发热，微恶风寒，伴哭闹不安，不欲进食。今晨发现口颊、齿龈有多个溃疡点，周围焮红，口臭流涎，大便2天未解，小便短黄，舌红，苔黄。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方
10、，开出处方。 诊断：口疮，风热乘脾证。 病机分析：患儿为急性起病，病程短。昨天病起，发热恶寒为风热在表之象，继则风热内侵脾胃，熏灼口舌而致口疮。口舌生疮则疼痛、哭闹拒食； 脾胃积热则口臭流涎、大便秘结、小便短赤； 发热，溃疡点较多，周围焮红，舌红，苔黄均为风热乘脾证候。 治法：疏风散火，清热解毒。 主方：银翘散。 处方：金银花6g，连翘6g，黄芩6g，薄荷（后下）3g，牛蒡子6g，竹叶6g，芦根10g，生大黄（后下）3g，甘草3g。 9患儿，3岁。反复腹痛2个月，时作时止，疼痛不甚，用手抚摩多能缓解，面色少华，胃纳欠佳，大便溏烂，舌淡苔白，脉缓。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提
11、出治法、主方，开出处方。 诊断：腹痛，脾胃虚寒证。 病机分析：患儿腹痛2个月，时作时止，说明病程长，病情反复，多为虚证； 疼痛不甚，喜按喜温，是*不振，失于温养； 面色少华，胃纳欠佳，大便溏烂，舌淡苔白，脉缓，均为脾胃虚寒之特征。 治法：温中理脾，缓急止痛。 主方：小建中汤合理中汤。 处方：党参10g，白术6g，白芍10g，桂枝3g，高良姜3g，干姜3g，香附5g，大枣3枚，甘草3g，饴糖（冲）20g。 10患儿，7个月。昨日下午起大便稀薄，渐转为蛋花汤样，气味臭秽，至今晨已泻8次，便前啼哭不安，呕吐2次，不思进食，小便短黄，舌苔黄腻。体温38.2。大便常规检查：黄，稀，白细胞。 试就本例患儿
12、，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 诊断：泄泻，湿热泻。 病机分析：患儿年方7月，脾胃薄弱，急性起病。大便稀薄如蛋花汤样，不足1天已泻8次，是湿邪困脾，合污下流； 大便气味臭秽，舌苔黄腻，发热，是肠腑湿热蕴蒸； 不思进食因脾运失健； 呕吐因胃气上逆； 便前啼哭不安为腹痛，因气机失调； 大便检查黄、稀、白细胞，亦为湿热蕴积肠腑之象。 治法：清肠解热，化湿止泻。 主方：葛根黄芩黄连汤。 处方：葛根6g，黄芩6g，黄连2g，苍术6g，车前子（包煎）10g，木香3g，豆卷6g，地锦草10g，焦神曲6g。 11患儿，2岁。平素喜食零食、甜食，3月前出现食欲减退，有时拒食，家长给服
13、小儿化积口服液2盒，症状不减，伴懒动多汗，大便偏稀，夹不消化食物。查体：体重10Kg，面色萎黄，毛发略稀，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。 试就本例患儿，作出中医病证诊断，病机分析，并拟出治法及方药。 诊断：厌食，脾胃气虚证。 病机分析：患儿因喂养不当，恣食零食、甜食，损伤脾胃，使纳化失健而致厌食。又因妄用消导而更伤脾胃，脾胃虚损，气血生化不足，肌肤失养则面色萎黄，形体消瘦，懒动，毛发稀。脾虚肺弱，卫外不固则多汗。脾失健运，水谷不化则大便偏稀，夹不消化食物，舌质淡，苔薄白，指纹淡红均为脾胃气虚之象。 治法：健脾益气，佐以助运。 主方：异功散加味。 处方：党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮3g，
14、佩兰6g，砂仁（后下）3g，焦神曲10g，鸡内金5g，薏苡仁10g，炒谷芽10g。 12患儿，2岁。体重9.5 kg。出生后3个半月时，一次进食蛋黄1个，遂出现食欲减退，强迫进食则呕吐，体倦乏力，易发脾气，面色少华，毛发稀疏，大便不调，舌质淡红，苔薄白，指纹淡。血常规：RBC 4.51012/L，Hb 120g/L。血生化：球蛋白47g/L，白蛋白35g/L。 试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 诊断：疳证，疳气证。 病机分析：患儿年幼，脾胃功能尚不完善，加之饮食失节，损伤脾胃。脾胃失和，胃不腐熟水谷，脾失健运，则饮食水谷不能化生气血精微以滋养全身，故形体消
15、瘦，面色少华，毛发稀疏； 脾虚肝亢则易发脾气； 脾失健运，则不思饮食，大便不调； 舌质淡，苔薄白，指纹淡，皆为脾虚气血生化不足之象。 治法：调脾健运。 主方：资生健脾丸加减。 处方：苍术6g，山药12g，陈皮3g，厚朴3g，薏苡仁12g，茯苓6g，砂仁（后下）3g，白扁豆6g，钩藤6g，焦山楂6g，焦神曲6g。 13患儿，7个月。早产，生后一直混合喂养，经常泄泻。近3月来食欲不振，皮肤黏膜苍白，面色萎黄，神疲肢倦，毛发稀黄，睡时常啼哭，语声低弱，大便稀溏。舌淡红，指纹淡红。查血：HGB 70g/L，MCHC 29%，MCV 76fl/dl。 试就本例患儿，作出西医疾病、分度诊断，中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。 西医诊断：营养性缺铁性贫血，中度。 中医证候诊断：心脾两虚证。 病机分析：患儿早产，脾胃虚弱，又因混合喂养，喂养不当，则愈伤脾胃，脾失健运，清浊不分，合污而下，故经常泄泻。脾胃亏虚，气血生化乏源，肌肤不荣，则面色萎黄，皮肤黏膜苍白，毛发稀黄，乏力懒动。脾运失健则纳呆。心血不足，心失所养则神倦，心神不宁则睡眠
