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1、版本号：1.0 页数：1/2已修订次数：0次制定部门：感控办修订年限：三年一次发行日期：2019-04-01修订日期： / /1目的完善手术室感染管理制度，预防交叉感染，保证手术环境的安全。2范围适用于手术室工作人员及各科手术医生及手术相关人员。3定义（无）4.职责4.1护士长负责编制书面管理制度。4.2护士长监督执行制度的落实情况。4.3护士按制度要求严格落实。5标准5.1布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区及无菌区，区 域间标识明确，应有实际屏障，空气流向由洁到污。5.2手术室内设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手术间放置一张手术 台。隔离手术间靠近手术室入口处
2、，严格进行隔离管理。5.3运送病人的平车定期消毒，在手术室入口处换车架的方式（交换车）进行接送； 接送隔离病人的平车及用物应严格消毒。5.4手术室应备有空气消毒器具，使手术室空气始终保持洁净状态。5.5所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌，凡耐高温者均应采用压力蒸汽灭菌， 避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽 灭菌。一次性使用的医疗器械器具不得重复使用。无菌干燥持物钳及容器使用 有效时间4小时。5.6使用后手术器械密闭运送，消毒供应室统一处理；5.7对朊毒、破伤风、气性坏疽、炭疽等特殊感染手术，必须制定一套严格的环境、 物品、使用后器械和病人的消毒隔离措施。用过
3、的器械和物品应先灭菌或高水平 消毒，再清洗，再灭菌；布类和手术衣装入双层塑料袋内，有效封口并在袋外做 好标记，作为医疗废物处理。一般感染手术按标准预防措施。5.8洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌；有合格的手消毒剂。刷手洗手液、手消毒剂采 用一次性无菌包装。5.9氧气湿化瓶、吸引器瓶等一用一消毒，干燥保存，湿化瓶送供应室统一消毒。5.10隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消版本号：1.0 页数：2/2已修订次数：0次制定部门：感控办修订年限：三年一次发行日期：2019-04-01修订日期： / /毒，标本按隔离要求处理，手术间门口挂有标识，术后进行终末消毒。不得参观
4、手术时应加强医务人员的防护，防护用品齐全。5.11使用中的化学消毒剂、灭菌剂每天浓度监测一次，符合标准。5.12空气、物表、手、灭菌物品应每月监测一次，符合标准。5.13手术时使用的各种灭菌设备应严格按照国家消毒技术规范的要求进行生物、化 学监测，并登记。5.14接触病人的麻醉物品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。5.15手术后的废弃物按照医疗废物管理条例等法律法规的规定处理。消毒灭菌 设备必须有省市级药监局颁发的产品注册证及附件，卫生部颁发的卫生许可批件 及附件。证件、附件、复印件需放在使用科室，以便使用者充分了解产品适用范 围及注意事项。6流程（无）7表单（无） 8相关文件8.1手术室护理技术手册人民军医出版社第 4版。
