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1、社区居民需求调查问卷了解居民需求1、您的性别 男 女2、您的年龄 30岁以下 31-40岁 41-50 61-70岁 71岁以上3、您的文化程度 小学及以下 初中 高中(中专、中技、职高 大专 本 科 本科以上4、对社区中青少年群体,您认为需要开展哪些服务活动? ( (多选题A 心理辅导 B 专项训练(例如:自信心培养、智力开发等C 生涯规划 D 情感 辅导5、社区中的老年群体,您觉得哪些内容的家政服务可以满足他们的日常生活需求? ( A 小时工、保姆服务 B 陪护 C综合修理 D 日常生活用品配送6、您认为在社区中是否需要开展老年人日间照顾服务? ( (多选题 A 非常需要 B需要 C中立
2、D 不需要7、觉得老年人日间照顾服务需要提供哪些项目内容? ( (多选题A 膳食提供 B 文体娱乐 C 接送 D 卫生护理 E 床位配备8、以下各选项中您认为那些服务可以满足社区老年人的精神需求? ( (多选题 A 文体娱乐 B 文化学习 C 心理咨询 D 个案辅导 E 读报9、您觉得社区中老年人教育方面有哪些内容可以为他们提供?(多选题A 电脑培训 B 英语培训 D 文明礼仪 E 健康饮食10、您觉得这些专业服务项目应该有哪些专业队伍提供? A 专业机构 B 专业社会工作者 C 社区志愿者D 社区居委会E 其他11、在以下各项中,您认为哪些服务可以满足社区中老年人的医疗康复需求 A 日常护理
3、 B 日常体检 C 健康知识讲座D 专家咨询E 医疗互助服务其它12、针对目前的医疗服务机构,您觉得他们应该在哪些方面提升他们的服务质量? A 改善医疗服务环境 B 改善服务功能 C 服务形式的多样化D 健康档案E 其它13、针对社区中的困难群体,您觉得应该为他们提供哪些方面的服务? A 便民商店 B 爱心超市 C 技能培训D 爱心捐助E 结对志愿服务 F 法律援助 G 其它14、您觉得现有的社区服务网点是否可以满足您的一刻钟便民服务需求? A 是 B 不是15、除了针对青少年和老人、困难群体的服务外,您觉得我们还应该为全体社区居民提 供以下哪几项便民服务?按重要性排序。 A 家政服务 B 综
4、合修理 C 生活用品配送D 就医买药E 法律援助 F 信息服务 G 其它16、在社区中开展法律援助服务项目,您觉得应该有哪些内容? A 法律服务热线 B 法律咨询信箱 C 定期法律知识讲座D 法律服务志愿者E 个案服 务 F 其它17、您觉得社区中是否需要定期开展形式多样的文化活动。 A 非常需要 B 需要 C 中立D 不需要E 非常不需要18、您觉得社区中还需要哪些社区教育方面的服务? A 科学普及 B 健康教育 C 社区文明D 育儿知识E 婚前教育 F 其它19、您希望提供哪些方面的志愿者服务? A 助老服务 B 助孤服务 C 助残服务D 助困服务E 助学服务 F 环保服务 G 社区 治安 H 公益活动宣传 L 其它20、除了以上社区便民服务、社区咨询、社区教育、志愿服务之外,您觉得还应该有哪 些全民性的社区服务21、主体内容调查完毕,您还对同兴园社区未来的发展有什么好的建议?22、除了以上所提到社区老人服务项目外,您觉得还需要为他们提供哪些服务?
