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1、医保、合疗住院费用控制管理制度（一）费用控制指标：1、2、3、4、5、6、人均费用：按照医保、合疗规定费用执行平均住院天数：9 天药占比：平均38%（我院规定外科系统药占比35%，内科系统38%， 肿瘤科按照内科标准执行）自费药占比5%季度人均费用增长率：市合疗要求6%大型检查阳性率：X 线片阳性率50%；CT 片阳性率70%；MRI 片阳性 率80%；肠镜胃镜阳性率90%（二）控制程序：日监督月抽查季度质量大检查（三）按照医保合疗量化考核标准考核分为：日常工作质量要求、住院质量要求（“四合理”管理）、主要指标管理 （四）处罚：1、 日常检查情况，每月 25 日汇总到医保质控与考核相结合。2、
2、 每月 25 日抽查当月出院病历 30 分，按考核标准考核打分。3、 每月月初下发科室当月各类医保合疗运行反馈表，要求科室积极整改。4、 每季度 20 日，要求科室对“四合理”情况进行自查，医保科协同质控、药剂、物价进行季度质量大检查，按照检查量化考核标准并结合每月质控进行 百分制打分。 80 分为合格。 7580 分扣 1000 元 7570 分扣 1500 元 6570 分扣 2000 元 6065 分扣 2500 分 60 分以下扣 3000 分2、对于医保合疗住院病人每月不足 10 人的科室，考核满分为 80 分；医保合疗住院病人在 1020 人的科室考核满分为 90 分；医保合疗住院病人在 20 人以上的科室按 100 分考核。3、对科室新开展的新业务，科室首先办理新业务备案手续，经院领导讨论同意后，按医院开展新业务对待，并将相关资料从开展当月起，连续三个月，不 统计超定额费用，3 个月后按正常定额与科室进行核算。
