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1、.灌肠技术操作及并发症处理一、灌肠技术操作评估(一)患者意识状态、生命体征、自理能力及合作程度。(二)患者病情、临床诊断、灌肠的目的。(三)了解患者排便情况。(四)评估肛周部位皮肤、粘膜情况。二、灌肠技术操作流程 查对医嘱 查对床头卡敲门进病房嘱患者小便查对、解释目的、评估备输液架操作前挤入肥皂液测量水温39-41配置温水准备、检查用物，符合质量标准洗手、戴口罩操作中灌肠袋挂于治疗车旁再次核对患者携用物至床旁倒入灌肠液 取左侧卧位关门窗、拉隔帘、松被尾铺治疗巾，放弯盘灌肠袋挂于输液架上戴簿膜手套润滑肛管 取下灌肠袋液面高于肛门40-60cm 包住肛管头脱簿膜手套插入肛管7-10cm 拔出肛管，
2、擦净肛门排气、夹管开放夹管观察流液灌肠完毕夹管撤下弯盘、治疗巾取舒适体位操作后记录整理床单位洗手、取口罩医用、生活垃圾分类处置回治疗室整理用物嘱注意事项三、灌肠技术操作并发症处理并发症：1、肠粘膜损伤发生原因：（1）患者紧张，配合不好，肛门括约肌痉挛，插入困难而致损伤。（2）操作者操作技术不熟练、肛管润滑不够，即强行插管。（3）选用的肛管型号不合适或质地较硬。临床表现：肛门疼痛,排便时加剧；局部有压痛；损伤严重时可见肛门溢血或大便带血；局部水肿严重者可致排便困难。预防：（1）操作前耐心向患者做好解释，取得患者的配合。（2）操作者熟练掌握操作技术，操作时动作要轻，插管前充分润滑肛管前端并缓慢插入
3、，尽量避免反复插管。（3）选择型号合适、质地优良的肛管，插入深度要合适，成人插人深度7-10cm，小儿插入深度4-7cm。处理流程：安慰患者 通知医生 遵医嘱用药 观察大便性质 记录。2、肠穿孔发生原因：（1）灌肠时所选肛管质地粗硬，型号不合适，反复多次插管。（2）插管时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。（3）患者一次灌入液量过多，灌肠压力过大。（4）特殊患者灌肠未执行操作规程。临床表现：灌肠过程中患者突发腹痛、腹胀，查体腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。预防：（1）选择型号适宜、质地优良的肛管。插管时动作应轻缓，遇有阻力时应调整肛管位置或变换患者的体位，避免强行插管。（2）严格控制灌肠液流入速度，灌肠
4、袋内液面距患者肛门高度45 -60cm。掌握灌肠浓度和用量。（3）伤寒患者灌肠液体量不超过500ml，液面距离肛门不超过30m。处理流程：立即通知医生 遵医嘱做好术前准备 严密观察病情 记录 重点交班。1、 虚脱发生原因：（1）灌肠者年老体弱、全身营养状况差或患有严重心肺疾患，灌肠液流入过快，液量过多。（2）灌肠液温度过低引发肠道痉挛。临床表现：灌肠过程中患者突然发生头晕、恶心、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。预防：（1）灌肠时应根据患者的身体状况及耐受力调整合适的流速。（2）灌肠液的温度要适宜，一般在39-41，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）。处理流程：停止灌肠 立即取平卧位 手指掐压
5、人中穴位 吸氧 建立静脉通路 心电监护 观察病情 记录。 4、大便失禁发生原因：（1）灌肠时插入肛管动作粗暴，损伤了肛门括约肌或其周围的血管或神经。（2）灌肠时患者心情紧张造成排便反射控制障碍。（3）灌入液体过多，速度过快。临床表现：大便不受控制地由肛门排出。预防：（1）插管时动作应轻缓，避免损伤肛门括约肌及其周围组织。（2）操作前向患者做好解释，消除患者紧张情绪，鼓励患者加强意识以控制排便。（3）操作时嘱病人深呼吸放松,降低液面高度,灌入速度。（4）帮助患者重建控制排便的能力，逐步恢复肛门括约肌的控制能力，鼓励患者尽量自己排便。（5）采取仰卧位,臀下放置便器。处理流程：保持肛周皮肤清洁、干燥
6、 及时更换被污染的床单、衣物 训练病人定时排便 观察肛周皮肤 记录。5、肛周皮肤损伤发生原因：长期卧床或年老体弱患者灌肠后排便次数增多，肛周皮肤长期受潮湿刺激，抵抗力降低。临床表现：肛周皮肤红肿破溃。预防：（1）患者排便后及时清洗肛周皮肤，保持局部清洁干燥。（2）正确应用大小便器，防止擦伤肛周皮肤。处理流程：加强肛周皮肤护理 遵医嘱对症处理 观察肛周皮肤 记录。6、肠道感染发生原因：（1）未使用一次性肛管，灌肠袋，造成交叉感染。（2）输入的灌肠液受到污染。（3）肠道抵抗力下降。临床表现：腹痛、大便次数增多，大便的颜色、性状发生改变。预防：（1）尽量使用一次性灌肠用具，避免交叉感染。（2）避免多次，反复插管，减少肠道粘膜的损伤。处理流程：评估 初步判断 通知医生 遵医嘱用药 采集大便送检 指导饮食 准确记录大便次数 观察 记录。.
