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河南省卫生厅对口支援工作医师考核登记表姓 名性 别职务/职称照片专业单位受援医院派驻科室受援医院联系电话对口支援工作起止时间累计请假天数支援工作小结医师签字 年 月 日 （可续页）支援工作建议受援医院考核意见（盖章） 年 月 日支援医院考核意见 （盖章） 年 月 日受援医院所属县区卫生局意 见 （盖章） 年 月 日市卫生局意 见 （盖章） 年 月 日注：此表为二级医院对口支援乡级医院医师考核表。
