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1、临床路径资料收集 一、路径标准： 1.路径名称:_脑性瘫痪_2.路径对应第一诊断名称:_脑性瘫痪、发育迟缓等 _3.诊断编码: 4.诊断依据: （一） 中医诊断标准1.本病种中医诊断参照新世纪全国高等中医药院校规划教材中医儿科学及实用中医儿科学（第二版）进行诊断。（1）孕期调护失宜、药物损害、产伤、窒息、早产，以及喂养不当史，或有家族史，父母为近亲结婚者。（2）小儿23岁还不能站立、行走为立迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢为齿迟；12岁还不会说话为语迟。（3）小儿半岁前后头项软弱下垂为头项软；吸吮、咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能抓握上
2、举，为手软；2岁以后还不能站立、行走为足软；皮肉松弛无力为肌肉软。（4）五迟、五软不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。临床还应根据小儿生长发育规律，早期发现五迟五软的变化，不应等待生长发育迟缓症状显著后才作确诊和治疗。（二）西医诊断标准西医诊断参照2006年8月长沙第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复会议讨论通过对小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型。（1） 引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；（2） 引起运动障碍的病变部位在脑部；（3） 症状者婴儿期出现；（4） 可以合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常；（5） 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性
3、运动发育迟缓。 5.标准住院日：_30 _天 为1疗程，至临床痊愈或显效。 6.标准住院费用:_7000_元/月 至 _10000_元/月。 7.适用对象:凡第一诊断符合临床路径病种诊断的应进入路径（除严重合并症外）。二、 总体诊疗情况:主要治疗:1、运动疗法（PT）2、作业疗法（OT）3、语言疗法（ST）4、物理疗法5、感统训练6、试听训练7、认知知觉功能训练8、音乐疗法9、矫形器的使用10、西药治疗中医特色治疗:1、中药内服2、中药熏洗3、中药膏药外敷4、穴位注射5、针灸及电针6、推拿7、经络导平必需的辅助检查项目:1、完善相关辅助检查，如MRI、脑电图、髋关节DR等，完善相关量表评估，如
4、Gesell、Albert、Peabody、韦氏智测等；2、血常规、尿常规、大便常规，凝血功能，肝功能、传染病标志物； 3、其他根据病情需要而定。选择用药:一、中药辨证论治1、肝肾亏损型主证：发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后于正常同龄小儿，伴反应迟钝，肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，或伴筋骨痿弱，头项萎软，头颅方大，囟门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡红。治法：补肾填髓，养肝强筋主方：六味地黄丸加味中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸。2、 脾肾虚弱型主证：发育迟缓，运动落后，出牙延迟，囟门迟闭，肢体萎软，肌肉松弛，头项低垂，头颅方大，甚者
5、鸡胸龟背，肋骨串珠，多卧少动，言语低微，神疲倦怠，面色不华，纳呆食少，便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，指纹色淡。治法：健脾益气，补肾填精主方：补天大造丸加减。中成药：龙牡壮骨颗粒、参苓白术散。3、心脾两虚型主证：发育迟缓，四肢萎软，肌肉松弛，咀嚼无力，语言迟滞，智力低下，发稀萎黄，或伴精神呆滞，吐舌，口角流涎，或伴神疲肢倦，面色不华，食少纳差，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉沉缓或细弱，指纹淡红。治法：健脾养心，补益气血主方：归脾汤加减中成药：归脾丸4、痰瘀阻滞型主证：发育迟缓，肢体不遂，筋脉拘挛，屈伸不利，言语不利，耳窍不聪，反应迟钝，或伴吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎，或伴癫痫发作，舌
6、胖有瘀斑瘀点，苔厚腻，脉沉涩或脉沉滑，指纹暗滞。治法：化痰开窍，活血通络主方：通窍活血汤合二陈汤加减。中成药：当归注射液、香丹注射液、丹参注射液。5、脾虚肝亢型主证：发育迟缓，伴手足震颤，肢体扭转，表情怪异，或四肢抽动，时作时止，或伴吞咽困难，言语不利，口角流涎，或伴面色萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉细或弦细，指纹淡红。治法：健脾益气，柔肝熄风主方：异功散加味二、中药熏洗方伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍等10余味中药煎熏蒸、药浴。三、穴位注射用药临床常用药有营养脑细胞的药物，如脑蛋白水解物，脑活素等，营养神经肌肉药物，神经节苷脂，力素；维生素，维生素B1等。醒脑开窍类如
7、丹参，麝香等。四、西药1、神经节苷酯：20mg加入5GS100 ml ivgtt qd，每月一个疗程，可连用36个疗程。适用于各种类型脑瘫。2、神经生长因子：金路捷9000单位，隔日一次，肌肉注射；1个月为一疗程，可连用3个疗程，适用于各种类型脑瘫。3、美多芭：25mg/片，起始量1/8片Qd，根据病情逐渐加量，直至达到最佳效果，最大量100g/天，分3次服。适用于不随意运动型脑瘫。4、安坦：2mg/片，起始量1/3片Qd，根据病情逐凘加量，直至达到最佳效果，最大量20mg/天，分3次服，适用于不随意运动型脑瘫。5、氟哌啶醇：2mg/片，起始量0.05mg/kg.d，分23次服，根据病情逐渐加
8、量，直至达到最佳效果，最大量0.1mg/kg.次，每日23次服。适用于不意运动型脑瘫。6、巴氯芬：10mg/片，起始量0.3mg/kg.d，分34次服，根据病情逐渐加量，直至达到最佳效果、最大量2mg/kg.d，适用于痉挛型或混合型以痉挛为主的脑瘫。7、A型肉毒毒素注射。疗效评定：一、中医疗效评定根据五迟、五软、五硬中医临床症状和体征，结合文献，用主症赋分0246，次症赋分0123，治疗前后分别计算平均积分，再进行中医证候疗效评定参照（中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社）。中医证候疗效评定标准：痊愈：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少90显效：中医临床症状、体征明显改善，
9、证候积分减少70有效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少30无效：中医临床症状、体征无明显改善，证候积分减少30注：证候积分的计算公式为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。二、疾病疗效评估 目前国内尚无统一的疗效判定标准，参照国内多家文献报道，结合“早期脑瘫的康复评价标准研究”（实用儿科杂志19971），制定标准如下。（一）肌张力判定标准（改良Ashworth量表） 0级 肌张力不増加被动活动患侧肢体在整个范国内均无阻力。 1级 肌张力稍增加被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。 1+级 肌张力稍增加被动活动患侧肢体时在前1/2R0M中有轻微的卡住感觉，后1/2ROM中有轻微
10、的阻力。 2级 肌张力轻度增加被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动。 3级 肌张力中度增加被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。 4级 肌张力高度增加患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。 显效：0级。 有效：减轻1级以上。 无效：无减轻。（二）运动发育评价标准1、显效：达到正常儿童运动发育年龄2、有效；运动发育年龄提高1个月以上3、无效：运动发育无改善（三）姿势异常标准1、显效：异常姿势消失2、有效；异常姿势减轻3、无效：异常姿势无改善（四）反射异常标准1、显效：反射及Vojta姿势反射正常2、有效：腱反射减轻1级以上，异常Vojta姿势反射消失1项以上3
11、、无效：无改善（五）粗大运动功能评价量表：1、显效：治后比治疗前分数较前进步10分或提高15以上；2、有效：治疗后比治疗前分数提高10分以下或疗效提高114；3、无效：治疗后比治疗前分数没有提高或分数减少。（六）总疗效标准1、基本正常：患儿运动、姿势、反射、肌张力、粗大运动功能六项指标均达显效2、显著进步：以上六项指标中有一项以上达显效3、进步：以上六项指标中有一项以上达有效4、无进步：以上六项指标中无改善出院标准:基本正常：患儿运动、姿势、反射、肌张力、粗大运动功能六项指标均基本正常。显效：较入院明显改善，建议短暂休息，准予出院。出院指导：1、喂养，加强锻炼，増强体质。2、庭康复训练，以及日
12、常生活能力的训练。3、教育、合理开发患儿智力。4、理方面的引导式教育，使忠儿保持良好的情绪，避免或级解心理障碍。5、我院门诊复查以及康复评价。三、 阶段诊疗情况:第一阶段(第1天至2天)准备阶段第二阶段1个月-数月治疗阶段第三阶段1个或数个疗程复评估第四阶段 第N个疗程治疗阶段再次评估如此循环直至出院主要诊疗工作 完善相关检查及各种量表评估 询问孕产史、患儿个人史、既往病史与体格检查 完成儿童康复科入院记录 开出常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 制定康复治疗方案 完成上级医师查房记录 签署各类知情同意书 中药辨证论治内服 针灸、电针 推拿 穴位封闭 西药治疗 PT OT ST 理疗 感
13、统 试听 音乐 箱庭 Gesell Albert Perbody 韦氏智测 语言评估 主任查房 与患儿家属沟通患儿病情变化 制定下一步康复方案 医师查房，把控患儿康复进程及疗效 中药辨证论治内服 针灸、电针 推拿 穴位封闭 西药治疗 PT OT ST 理疗 感统 试听 音乐 箱庭 医师查房，把控患儿康复进程及疗效 康复治疗 再次评估重点医嘱长期医嘱: 儿科康复科常规护理 二级护理 自动体位 普食 血压2次/日 理疗qd PT qd OT qd ST qd 水疗 qod 西药临时医嘱:血常规、尿常规、大便常规、肝、肾功、传染病标志物凝血4项、电解质头颅MRI 脑电图 肌电图长期医嘱:n 根据相关检查结果补充完善康复治疗长期医嘱:临时医嘱: Gesell Albert Perbody 韦氏智测 语言评估长期医嘱:根据评估结果调整 儿科康复科常规护理 二级护理 自动体位 普食 血压2次/日 理疗qd PT qd OT qd ST qd 水疗 qod 西药临时医嘱:长期医嘱:停止所有长期医嘱临时医嘱:病人出院中医特色治疗长期医嘱: 中药内服，每日1剂，分两次服 穴位封闭qod 头皮针或电针qd或qod 推拿qd临时医嘱:中药配方长期医嘱:
