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1、急救操作流程增强急救意识 , 熟悉急救流程 .一、成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折 点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（二）加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧， 交与助手给病人吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在 95%以上，插管时暂停通气。（三）准备导管： 选择相应规格的气管导管， 用注射器检查充气套囊 是否漏气，在导管内放入导丝并塑型， 在气管导管前端和套囊涂好润滑 剂。（四）准备喉镜： 气管导管准备好后， 选择合适形状和大小的喉镜镜 片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）暴露声
2、门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿 及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体， 以避免舌体阻挡视线， 切勿把口唇压在镜片与牙齿之间， 以免造成损伤。 然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会 厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管： 操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将 导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21 23cm。 注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后
3、轻压喉结，或向某 一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置： 给导管气囊充气后， 立即请助手用简易呼吸器 通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏， 并用听诊器听诊双侧肺尖， 以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管： 放置牙垫后将喉镜取出， 用胶布以“八字法”将牙 垫和气管导管固定于面颊。二、成人基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全性。（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。（三）启动BLS,助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪 地，双膝与肩同宽。（五）开放气道：观察口腔有无异物，取假
4、牙，清除口腔分泌物，压 额抬颏。（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸，510秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气 2 次，并可看到胸部起伏。（七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，5 10 秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：1. 双手扣手，两肘关节伸直 （肩肘腕关节呈一直线 ）；2. 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3. 按压部位：胸骨下 1/2 处；4. 按压频率： 100 次/ 分；5. 按压深度：45厘米，每次按压后胸廓完全弹回， 保证按压与松开 时间比为 1:1。（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为
5、30:2。（九）首轮做 5 个 30:2，历时约 2 分钟，复检呼吸、颈动脉搏动及自 主呼吸 10秒钟，如未恢复则继续上述操作 5个循环后再次判断。（十）操作完毕撤去按压板。为病人扣好衣扣、取合适的卧位。三、急救止血技术操作流程（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。（二）认真检查伤员伤情及出血情况。（三）如为大的动脉、 静脉出血或创面出血凶猛， 立即用指压止血法 止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记 录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员 用健肢协助指压止血。 止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高 2 分钟，指导伤员用 健肢指压止
6、血，在扎止血带部位（上肢在上臂上 1/3 段，下肢在大腿上 2/3 段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚能阻止动脉血流为度， 手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。四）对上肢软组织损伤创面， 用加压包扎止血法包扎创面并用三角 巾悬吊上肢8085度，并检查止血效果。螺旋形加压包扎止血法操作要点： 首先检查伤口， 排除异物和骨折情况， 然后用敷料按无菌操作原则 （敷料手接触面不能接触创面， 敷料应大于 创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然 后螺旋形向上包扎， 每一圈适度加压压住上一圈的三分之二， 使绷带卷 边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包
7、扎完毕敷 料不能有外露。（五）有异物的伤口：不能拔除异物者，先固定异物，再进行包扎。 头部有异物的伤口包扎操作要点： 先检查伤口及异物情况， 用适当的敷 料覆盖异物周围， 用三角巾制作固定圈固定异物， 再进行三角巾帽式包 扎。 三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾 底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶， 将三角巾两端经耳上方往 后收，在枕下交叉，再绕回前额正中打结，将结尾摺入带边内，将三角 巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（一）颈椎损伤的固定与搬运原则 急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断 伤情，简要说明急救目
8、的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损 伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬 运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。（二）“五形拳”徒手固定操作规范1. 头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成 一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头 两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下， 不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。2. 胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之 上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁 紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手
9、掌不可遮盖伤者口鼻。3. 胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤 者胸骨之上， 手掌固定伤者面颊。 另一手肘稳定后， 手掌固定伤者前额。 不可遮盖伤者口鼻。4. 斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成 一直线，先固定双手肘 （放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇 指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌， 双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5. 改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤 者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜 方肌挤压法般锁紧其斜方肌， 另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及 前
10、臂须用力将头部固定。（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程1. 初步判断伤情，固定伤者头颈部；2. 在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指 并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的 距离；3. 调整颈托，塑型；4. 放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣， 松紧度适中；5. 颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻 ,气管 是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹 部、会阴部、背部、四肢有无损伤。6. 搬运（1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部 转动和脊柱弯曲。（2）固定伤者：伤者
11、躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序 固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带 横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时注 意观察伤者头颈部情况。五、电除颤操作流程（一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。二）操作前准备1. 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布 5块、摆放有序。2. 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3. 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除 颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线
12、正常；电极板完好” 。4. 报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。（三）操作1. 将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。2. 选择除颤能量，单相波除颤用 360J,直线双相波用120J,双相指数 截断（BTE）波用150200JL若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J确认电复律状态为非同步方式。3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除 颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4电极板位置安放正确；（“STERNVM电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“ APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮 肤紧密接触。5. 充电、
13、口述“请旁人离开”。6. 电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7. 环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8. 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过 20 秒钟）9. 除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。10. 移开电极板。11. 旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。12. 协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好 后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮 肤。13. 电极板正确回位；关机。（四）操作后1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协
14、助舒适卧位，密切观察并及时 记录生命体征变化。2. 整理用物。六、心电图描记操作流程（一）品物准备：（1）心电图机导联线； （2）心电图机； （3）钢笔；（4）污杯；（5） 生理盐水棉球、接线板（必要时）（二）操作1、说明检查目的、取下金属物，协助病人取平卧位，放松，保暖。2、检查心电图机是否电源充足、性能良好，有无心电图纸。3、接肢体导联：按红、黄、蓝、黑顺序用生理盐水棉球涂擦皮肤， 接右手、左手、左脚、右脚电极板， 接触部位为左右手腕内侧 3 横指处， 左右内踝上 3 横指处。4、按 V1、V3、V5 部位用生理盐水棉球涂擦皮肤，接上胸前导联电极。胸导联位置：V1导联：胸骨右缘第4肋间；V
15、2导联：胸骨左缘第 4肋间；V3导联：V2与V4的中间位置；V4导联：左侧锁骨中线第5 肋间；V5导联：左侧腋前线相当于 V4的水平；V6导联：左侧腋中线 相当于V4的水平。5、打开电源开关，定下走速 1/2 秒，定标 1mV。6、按检查键，调节热笔上下移动电位器，使描笔置于记录线中间或 所需位置，按下抗干扰键。7、开走纸控制开关，定标，转换导联开关至所需导联位置，开机走纸，描记心电图，每一导联描记34个R波（异常心电图U导联应延长）8、描图完毕，于空格上标记好导联、患者姓名、描记日期、时间。9、发现异常及时报告处理。10、整理用物。七、呼吸机的应用操作流程（一）品物准备 呼吸机主机（主要为定容型呼吸机）、气源、管道系统及附件、灭菌 蒸馏水、模拟肺、多功能电插板、无菌纱布、仪器使用登记本。（二 ）操作步骤1、根据需要选择性能良好、功能较全的机型。2、湿化器的水罐中放入滤纸及适量的无菌蒸馏水。3、连接呼吸回路、测压管、雾化器及模拟肺。4、核对病人床好、姓名，对清醒病人进行解释。5、连接进气管。6、接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机主机、加温加湿器的开关。温加湿器打开5分钟后方可给病人使用，湿化温度以 3235 C 宜，24小时湿化耗水量要
