控烟监督员巡查员工作记录表最新文档(可以直接使用，可编辑 最新文档，欢迎下载） 控烟监督员工作记录表单位：监督日期：年月日监督员：项 目科室工作间、办公室、公共区域室内外无人员吸烟工作间、办公室、公共区域室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导有控烟健康教育知识培训控烟巡查员工作记录表 科室名称 填写日期： 年 月 日 巡查员： 1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 是 否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 是 否 如是，有 人吸烟2．是否看到有人劝阻吸烟？ 是 否3．是否看到有来访者在科室吸烟？是 否 无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是 否 无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是 否6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？ 是 否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是 否如有，请填写该场处名称 8．科室范围内是否有明显禁烟标志？ 是 否9．科室范围内是否看到烟头？ 是 否10．科室范围内是否摆放烟具？ 是 否11．科室范围内是否闻到烟味？ 是 否12．科室负责人是否有人吸烟？是 否13．科室负责人是否有人戒烟？是 否14．科室其他成员是否有人戒烟？是 否15．是否组织职工学习控烟知识？是 否如有，是否有记录？是 否桃李园小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表巡查范围: 填写日期: 第__ 周 第 次序号巡查内容检查情况存在问题好中差1是否看到办公室人员在办公区域吸烟?2是否看到学校教职工在校园吸烟?3是否看到有来访者吸烟?4是否看到有人劝阻来访者吸烟?5是否看到办公室成员中有人敬烟?6是否看到学校教职工成员中有人敬烟?7是否看到办公室成员中有人接受敬烟?8是否看到学校教职工成员中有人接受敬烟?9是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟?10是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟?11巡查范围是否有明显禁烟标志?12巡查范围是否看到烟头?13巡查范围是否闻到烟味?巡查员签名: 监督员签名:填表说明1、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写，且每个月检查次数不少于两次。
2、检查项目栏请参照“桃李园小学关于禁止在校园内吸烟的规定”3、检查情况栏分为“好”“中”“差”三等4、备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定的姓名控烟工作记录表序号时间地点何人吸烟劝阻者结果控烟巡查工作记录表工程名称：邗江南路建设工程八标 日期：项目内容巡查内容巡查情况备注1.职工办公室、公共场所等所有非吸烟区吸烟2.员工/作业人员是否有穿工作服吸烟（无论何时何地）情况3.员工/作业人员是否接受来访者的敬烟4.员工/作业人员是否告知就来访者不能在场所内吸烟5.员工/作业人员是否掌握控烟的方法和技巧，鼓励和帮助吸烟者戒烟6.员工/作业人员是否能指导吸烟者戒烟和使用戒烟药物、控烟用品7.控烟不力的员工/作业人员是否参加了各类先进的评比8.控烟不好的员工/作业人员是否参加了先进评比9.办公室区域内是否实现了无摆放烟具、无吸烟者、无烟头10.其他情况记录：签署巡查人：备注：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第一楼层）监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查医护办公室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否护士工作站1.有 2.无1.有 2.无1.是 2.否1.有 2.无1.是 2.否全科门诊1.有 2.无1.有 2.无1.是 2.否1.有 2.无1.是 2.否发热门诊1.有 2.无1.有 2.无1.是 2.否1.有 2.无1.是 2.否放射科1.有 2.无1.有 2.无1.是 2.否1.有 2.无1.是 2.否候诊区1.有 2.无1.有 2.无1.是 2.否1.有 2.无1.是 2.否综合病房1.有 2.无1.有 2.无1.是 2.否1.有 2.无1.是 2.否1.有 2.无1.有 2.无1.是 2.否1.有 2.无1.是 2.否1.有 2.无1.有 2.无1.是 2.否1.有 2.无1.是 2.否 备注： 新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第二楼层）监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查B超室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否心电图室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否化验室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否综合病房 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否医师值班室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否 备注： 新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第一楼层）监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查健康教育室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否药房 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否收费处 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否保安室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否 备注： 新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第二楼层）监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查预防接种门诊 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否儿保室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否计划生育服务站 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否妇保室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否库房 备注： 新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第三楼层）监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查手术室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否仓库 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否网络机房 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否 备注： 新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第四楼层）监督日期： 年 月 日 监督员： 项 目科 室 科室内外无人员吸烟科室内外无烟具烟蒂禁烟标识醒目是否缺失对吸烟人员有无人员劝阻指导控烟巡查人员是否及时进行楼层巡查405公共卫生办公室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否档案资料 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否综合办公室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否接待办公室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否405公共卫生办公室 1.有 2.无 1.有 2.无 1.是 2.否 1.有 2.无 1.是 2.否 备注：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第五楼层）监督日期： 年 月 。