关节软骨损伤（微骨折处理）术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）※注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日进行1-2次，必须被动进行，不得主动屈伸6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次7. 附录中带有阴影一侧为患侧8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。
正文一•早期一一制动出血期（0—2周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止不得过多行走！不应以行走作为练习方法！患腿不得负重！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合㈠手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿前侧肌肉绷劲及放松㈡术后一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节（见附录1—图1），清醒时尽可能多做对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松在不增加疼痛的前提下尽可能多做大于500次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松（见附录1—图2）要求同上，大于500次/每日4正确体位摆放一一患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。
如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位㈢术后2天：拔除引流或无引流1 继续以上练习2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）见附录—图3）每次下床后进行可有效防止肿胀3 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒方法见附录1—图5、64 开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒二•初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态一）术后2周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习1 继续以上练习2 开始屈曲练习（微痛范围内应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果坐位，去除夹板，患腿完全放松，双手扶膝关节处，提起并放下使关节被动屈伸（角度范围根据软骨损伤部位不同而不同）0°—30°范围，反复进行30分钟2次/日3 屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）二）术后2周后1 患腿开始逐渐负重，6周至可用患腿单足站立。
如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）或脱拐行走三）术后4周1 继续并加强以上练习2 除每日小范围被动屈曲外，每周1-2次练习至屈曲120°，并逐渐加大角度，以避免粘连方法见附录屈曲练习方法三・中期：（5周一3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同强化肌力，改善关节稳定性恢复日常生活各项活动能力随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止㈠术后5周：1被动屈曲达120-130°2 开始去除夹板主动屈曲膝关节二）4 静蹲练习见附录2—图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组2-3组/日5 力求达到正常步态行走2开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直要求缓慢、用力、有控制（不打晃）20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷30分/次，2次/日㈡术后8—10周：1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。
2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲3 强化肌力，见附录1—图18、19;附录2—图4、5、10、11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间㈢术后10周—3个月：（可去除夹板）1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次3坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习（见附录2—图14）4 开始蹬踏练习（见附录2—图12）5 术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据四•后期：（4个月一6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动强化肌力及关节稳定逐渐恢复运动后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止1 开始膝绕环练习（见附录2一图15）2 开始跳上跳下练习（见附录2一图16）3 开始侧向跨跳练习（见附录2一图13）4 开始游泳（早期禁止蛙泳）跳绳及慢跑5 运动员开始基项动作的专项练习※此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。
五•恢复运动期：（7个月一1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动强化肌力，及跑跳中关节的稳定性逐渐恢复剧烈活动，或专项训练复查，手术取出内固定备注：一•屈曲的练习方法：以下方法按照自身屈曲角度，任选适用的方法，每日一次，力求角度略有增长即可练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀1 髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置每方向20次，2一3次/日可于屈曲练习前进行2 坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0－95°范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟必要时可于踝关节处加负荷3 仰卧垂腿：（适用于100°以上范围）仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）要求同上见附录1一图94 坐位“顶墙”：（适用于90－105°范围）坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。
见附录1一图105 坐位抱膝：（适用于100°以上范围）坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始开始前测量脚跟与臀部间距离，利用6－8周时间抱至与健侧腿角度相同此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前6 俯卧屈膝：（适用于110°以上范围）俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿7 主动屈伸练习：（所有被动屈曲练习后进行，适用于任何角度范围）坐位，足不离开床面缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直10—20次/组，1—2组/日见附录1—图13二•伸屈的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟至极限，有明显牵拉感为宜练习过程中不得中途休息，否则将影响效果1 坐位伸膝：（术后早期3-4周内）坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物完全放松肌肉，保持30分钟30分/次，1—2次/日见附录1—图142 俯卧悬吊：（术后中后期4周后，或伸直角度明显受限的）俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。
见附录1—图15要求同上3 主动牵伸：见附录1—图16、20于极限处保持10秒，放松5秒20—30次/组，1—2组/日。