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1、部分基本药物断供调查 字号评论 邮件 纠错2013年09月30日14:10 来源：山东商报 廉价常用有效药品越来越稀缺，正成为多数基层医院的普遍共识。在目前国家基本药物制度中，山东和大多数省份一样，实施以省为单位集中采购、统一配送的基本药物集中采购制度。因为采取的是最低价中标原则，一些药企在投标中以低价甚至虚低的价格中标谋求市场。但在中标之后的供应环节，因微利甚至亏损，药企缩减中标药品产量甚至停产，使得基层医疗单位的基本药物供应，始终处于紧张的状态，这也成为困扰基层医院正常运转的难题。记者冀强发自济宁、菏泽停供药品统计表9月23日，济宁兖州一家基层医院内，院长胡红广（化名）对着药房打印出的“停
2、供药品统计表”一筹莫展。表格中，至少36种常用基本药物已缺货断供数月甚至更长时间。药房主任指着胡红广面前的名单，逐个抱怨：复方利血平，断货五个多月；牛黄解毒片，缺了八九个月了；复方丹参片在这家医院甚至断供一年以上据透露，从我省实施基本药物统一招标采购制度以来，这家基层医疗机构，总共从网上订购到了不到三百瓶复方丹参片。事实上，作为防治冠心病、动脉硬化等症状的常用药，复方丹参片在医院内需求颇大。急性子的药房主任催院长赶紧想想门路，胡红广闷头把名单又顺了一遍，最后嘟囔了一句：“我有什么办法”胡红广的无奈始于2010年。从那年3月15日起，兖州市卫生局下发文件，要求各镇（中心）卫生院不得再进购和销售非
3、基本药物，所有药品全部通过省级基本药物集中采购平台统一采购，严格执行零差率销售政策。胡红广也认可国家实施基本药物制度的初衷，在他看来，公开竞标，价低者中的原则下，“毕竟是药便宜了，患者就医减轻了负担。”但随着药房原有库存消耗，缺药的尴尬很快显现。胡红广发现，一些名列在基本药物之列、此前货源充足的常用廉价有效老药，变得无比稀缺。“10元以上的药品基本上能确保供应，但是10元以内、特别是1元以下的药就很难。”此前，患有高血压的胡红广一直都是从自家医院购买亚宝药业(600351,股吧)生产的100片装复方利血平片，每瓶售价1.39元。但随着供货短缺，身为医院院长的他也要面临买不到药的尴尬，不得不走入
4、药店，购买4元每瓶的常州产复方利血平片。这家医院药房主任的感触更为直接。9月23日，她指着药架介绍，此前不宽敞的药房内，药架上的药品摆放紧凑，但基本药物制度实施之后，药架的空隙越来越大。今年初，甚至撤掉了两个全部腾空的药架。“每次联系配送企业，要求其提供药品，得到的答复不是生产企业停产，就是药品不卖给基层医疗单位。常用的廉价药和小众药品，都无法实现足量供应。现在比以前少了二百多种药，还有好多因为供货紧张，勉强留下几瓶、几盒在药架上占地方。”甚至医院急救箱内的药品，也面临巨大的缺口。胡红广指指停供药品统计表上的尼可刹米注射液和呋塞米注射液，“这两种药从网上都点不来，只能偷偷自己掏钱去买了，然后放
5、在医院里备着。”减少的不仅是药品。在发现“医院的药还不如药店多”的现实后，持怀疑态度的病患越来越多，冲着医生抱怨完后，很多人选择了转身离开。采访中记者了解到，部分基本药物供货紧张甚至断供，并不是胡红广所在的医院的孤例。在他看来，这已是困扰基层医院正常运转的普遍难题。药企的选择题在山东省药品集中采购平台中，两种同样为60片装的复方丹参片，山东端信堂大禹制药有限公司和山东华信制药集团有限公司，分别以每瓶1.45元和1.35元中标。但实际上，目前这两种价格相对低廉的常用药，均为断货状态。“这两种药，再也进不到了”，济宁一家基层医院药房负责人感慨。据介绍，因供货紧张，此前山东华信制药有限公司曾采取捆绑
6、式供货行为，即将复方丹参片与其他药品搭配供货。“开始觉得无法接受，后来丹参片实在短缺，不得不接受捆绑搭配，但电话里却被对方告知，现在捆绑供应也停了。”据山东华信制药有限公司一名刘姓经理介绍，目前该厂中标的复方丹参片无货可供，原因是正在进行新版GMP标准认证。他还透露，认证完成后，不可能再以1.35元的价格供货，因为新版GMP对质量标准和生产过程控制的要求更为严苛，届时该厂生产的复方丹参片将采取新工艺、加大药品的丹参有效成分含量，“新药的价格绝对不可能再是此前的中标价格，差不多要六元。”作为建厂20多年的兖州本地制药企业，端信堂大禹制药有限公司也曾以1.45元每瓶的价格，中标供货规格为0.32g
7、60片装的复方丹参片，但如今这已成历史。一名姓魏的业务经理介绍说，即便是在中标供货初始阶段，基本上也是“供多少赔多少”，但仍在生产。在后期原材料涨价、人力成本增加等因素影响下，再供货已根本不可能。国家基本药物目录（2012年版）于2013年5月1日起施行后，国家基本药物新标准也同时更新。据魏经理介绍，新标准对药品质量要求更加严格。“以复方丹参片为例，此前药品检测标准中，只要有三七（中药材名称）就能过关，新标准对三七的含量比重都作出了明确要求。”在药品质量更得到保障的同时，药品生产的成本也将随之提高。据魏经理透露，新标准要求下，中标规格的复方丹参片生产成本将达到五元左右，“不可能再以1.45元的
8、价格供货。”采访中记者向多家停供中标廉价基本药物的厂家求证，得到的答复类似：原料价格大幅上升或者原料供应渠道收窄，而中标价格太低甚至低于成本价，企业只能采取停产或减产的措施应对。在要么赔本供货，要么少供或停供的选择题中，作为企业的药品生产厂家做出选择并非难事。停供基层医院、将所产药品在药店高价出售，也是一些中标基本药物企业的逐利办法之一。山东中泰药业济宁区域负责人王经理曾介绍，其中标价格为0.63元、24片每盒的牛黄解毒片，已经一年多不再向医院供货，“成本根本出不来”。但其生产的相同规格的药品，在济宁当地药店内，可以以5元的零售价轻松买到。山东拟“温和”招标据介绍，目前多数省份基本药物公开招标
9、采购采用“双信封”制：投标人先中经济技术标入围，然后再开商务标“最低价”中标。经济技术标书主要考察企业生产规模、配送能力、销售额等指标。只有经济技术标书评审合格的企业才能进入商务标书评审，商务标书评审实行网上远程开标，由价格最低者中标。在“低价中标”的原则下，菏泽一名参加过基药招投标的药企高管形象地将投标过程称为“杀价”，并坦陈目前基药市场存在药价虚低的现象。“最低价中标原则，导致个别通过技术标评审的企业，在商务标评审阶段，拼命压低药价，搞恶意竞争。而一旦中标，就很容易垄断市场，其他企业无法进入。”上述药企高管介绍。全国政协委员、科伦药业(002422,股吧)董事长刘革新曾在关于调整基本药物招
10、标采购办法的建议中称，目前，国内医药行业基本药物的整体产能严重过剩，在现行“由价格最低者中标”的招标规则下，有的企业为了保住或争夺市场，选择竞相压价，个别企业甚至不惜低于成本报价。以虚低价格中标后，多数中标企业供货环节开始出现问题。即便是坚持供货的企业，有的也开始在药材原料上做文章。去年曾闹得沸沸扬扬的“毒胶囊”事件后，很多制药企业将之归因于“唯低价论”的招标制度以及不断降低的药品价格，称企业被迫采用劣质原料，以降低成本。济宁一家药企的大区经理就介绍说，在2010年安徽省的基本药物招标中，蜀中制药50粒装的阿莫西林胶囊中标价是2.45元，每粒售价低至0.049元。而一粒符合质量的药用胶囊价格至
11、少在1分钱以上。“如果要做到0.049元的价格，企业要么放弃基药市场，要么就必须降低成本，偷工减料，以次充好。”他甚至感慨，基本药物市场在一定程度上正在成为低价劣质药品的舞台，这已是行业共识。而在基本药物制度施行四年多来，最低价中标后药企“反水”，停供药品的现象有逐渐增多的趋势。2012年，仅在宁夏就有39家中标后不供货的基本药物生产企业受到处理，其中6家药企被禁止2年内参加宁夏药品集中采购；此后，江苏省卫生厅也下发文件，对于江苏参与基本药物供应的药品生产经营企业和配送企业，要实施“红黑榜”进行管理。如此境况下，包括山东在内的多个省市，也开始就“最低价中标”的基本药物招投标制度进行改革和完善。今年6月8日，山东省药物政策与基本药物制度工作会议在临沂召开。省卫生厅党组书记、厅长刘奇要求“进一步规范基本药物集中采购新机制，完善基本药物质量评价标准和评标办法”。9月22日，我省启动新一轮基本药物招标工作。一个被普遍看好的亮点是，山东此轮基药招标将延续传统的“双信封”评审方式，并将“质量”作为重要的考核指标，不强调唯“最低价”中标，给质量分得分最高的生产企业中标机会。有业内人士乐观认为，我省新的“温和”招标政策，避免了竞争企业之间的一味“杀价”，质量较高的生产企业的价格或能在该市场得到较好的维护。无论是药企、医院还是病患终端，都对此充满期待。
