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1、绪论卫生事业性质50 年代：社会主义的福利事业90年代：公益性的福利事业96年后： “政府实行一定福利政策的社会公益事业” -中共中央、国务院关于卫生 改革与发展的决定卫生事业方针50年代： 面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。 爱国 卫生运动新时期卫生工作方针： 以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动 员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。卫生服务的特征 （选择与判断） 产品：所有能够满足人们某种需求或欲望的东西。产品包括：有形的实物产品、无形的服务产品卫生服务属于服务性产品的一种，具有其独有的特征： 1、无形性、不可储存性；2、 服
2、务与消费同时性、差异性；3、专业性和技术性、垄断性； 4、高质量性和无误差性，如 “专业洗手”；5、供给者的主导性卫生组织（health organization）卫生组织（health organization）：是指以促进、恢复和维护人群健康为基本目的的机构或团 体。卫生监督组织的具体职能：协助政府履行卫生行业的监督、管理 卫生组织的类型：卫生行政组织、卫生服务组织、第三方非政府组织（填空）卫生行政组织（health administration organization）:是指那些通过制定和执行卫生政策、法 规等来引导和调控卫生事业的发展，对国家卫生事务实施管理的组织。卫生服务组织（he
3、alth service organization）:是指以保障居民健康为主要目标，直接或间接 向居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进等服务的组织。卫生第三方组织（Non-Governmental Organization）：由各种非政府部门、职业群体或群众 自发组建的与健康相关的组织。卫生行政组织的构成：卫生部及地方各级卫生厅（局）、医疗保障组织及卫生监督组织。 卫生服务组织的构成：医疗服务组织、疾病预防与控制组织（疾病预防与控制中心 Center for Disease Control and Prevention,CDC）、妇幼保健组织、医学科研及医学教育组织。 第三方非政
4、府组织的构成:与卫生相关的学会、协会、基金会。卫生服务组织体系的区域分类:1. 城市:两级（社区卫生服务机构、区域医院）； 职能:预防、保健、健康教育、基本医疗、康复及计划生育指导2. 农村:三级（县级卫生服务组织、乡镇卫生院、村卫生室）；职能:预防保健、基本医疗、健康教育、计划生育技术指导，为农村居民获得基本卫生服 务提供保障我国卫生第三方组织（NGO ）与卫生行政组织（HAO）和卫生服务组织（HSO ）的关系： 第三方组织:由各种非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。卫生行政 组织：是指那些通过制定和执行卫生政策、法规等来引导和调控卫生事业的发展，对国家卫 生事务实施管理的
5、组织。卫生服务组织：是指以保障居民健康为主要目标，直接或间接向居 民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进等服务的组织。这三者的目的都是促 进和维护居民的健康，改善居民的健康状况和提高居民的生命生活质量，而卫生行政组织着 重于制定和执行卫生政策、法规，使卫生事业朝着理想的方向发展，并有效的抑制了一些不 规范行为的发生，卫生第三方组织更自由，也具有很大的影响力，卫生服务组织所承担的范 围更加广泛。卫生系统绩效评价卫生系统绩效(health system performance)绩效评价(performance assessment)：指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系， 对照
6、统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对组织一定经营时期内的经营效益 和经营者的业绩做出客观、公正和准确的综合评判。卫生系统的三大目标及各自两层面：1促进健康(better health)：优质及个体间差异最小，即提高人口健康水平，减少健康分布 的不公平性2增强反应性(responsiveness):包括两个方面：一是提高反应性的平均水平；二是要降低反 应性分布的不公平性。3卫生筹资公平性(fairness in financial contribution)同样包含两个方面：一是合理分摊 卫生费用，即每个家庭对卫生系统的筹资贡献率相同；二是合理分摊疾病风险，即避免每 个家庭出现因病致
7、贫的情况。卫生系统的四大职能(中英文)：监督管理(stewardship)、筹资(financing)、提供服务(provision)、资源筹措(resource generation)卫生系统绩效评价常见指标1) 健康状况：1生命统计指标：死亡率、婴儿死亡率、平均期望寿命等； 2疾病统计指标：发病率、患病率、感染率、残疾率等；3评价健康状况新指标：伤残调整寿命年(DALY)、伤残调整期望寿命(DALE)4健康的公平性：评价健康状况新指标：1 减寿人年数(potential years of life lost) PYLL2 无残疾期望寿命(life expectancy free of di
8、sability) LEFD3 健康期望寿命(active life expectancy) ALE4 伤残调整寿命年(disability adjusted life year) DALY5 伤残调整期望寿命(disability adjusted life expectancy)DALE注：DALY与DALE的区别DALY：属于差距衡量，因为死亡和伤残使人们健康寿命损失的年数。DALE:属于期望衡量，指去除死亡和伤残的影响以后，人们在完全健康的状态下生 活的年数。2) 卫生系统反应性3) 筹资公平性卫生系统反应性的构成（中英）尊严（dignity）C 1）对个人的尊重 自主性（autono
9、my）“基本人权、保密性（confidentiality）1 及时关注（prompt attention）2）以病人为中心2社会支持（social support networks）“病人对卫生服务的满意度3 基本设施质量(quality of basic amenities) .4 选择性(choice of providers)尊严具体指哪些方面：1.接受卫生服务时应受到基本尊重；2.接受体检时，身体特殊部位的隐私应该收到保护，病人有权要求避开其他患者和医生；3.保护麻风、肺结核、艾滋病等传 染病患者的人权，允许他们在一定的条件下进行自由活动和交往。衡量筹资是否公平的三个指标：1.看政府补
10、贴如何分配和使用；2.看卫生服务项目或保险覆 盖了哪些人；3.看治病风险是如何分担的医疗保障制度卫生保健制度（Health Care System）：是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式，是 对卫牛费用筹集、分配与支付方式以及卫牛服务提供途径的总称。医疗保险基本模式：1国家医疗保险模式（national health service， NHS）代表国家：英国主要特点：（1）全民性；（2）公平性和福利性；（3）政府责任重大；（4）卫生资源的配置 具有较强的计划性2. 社会医疗保险模式（social health insurance）代表国家：德国主要特点：（1）强制性；（2）互助共济性；（
11、3）现收现付；（4）保险机构同医疗单位建立合同关系，促进医院提供高质量的医疗服务3. 商业医疗保险模式（private health insurance）代表国家：美国、瑞士主要特点：（1）非强制性；（2）市场化运作；（3）保险人和被保险人签订合同，他们之间 是契约关系，各自履行自己的权利和义务；（4）营利性；（5）注重效率而非公平4. 储蓄医疗保险模式（medisave）代表国家：新加坡主要特点：（1）“纵向”筹资；（2）自愿性；（3）强调个人责任5. 自费医疗模式（out-of-pocket payment）主要特点：几乎每个国家都有，但一般不单独存在6其他：社区筹资（community
12、financing）代表国家：中国的合作医疗主要特点：筹资能力有限我国早期医疗保障制度 （中英 对象）（一）自费医疗（out-of-pocket medical）-不享受劳保、公费、合作医疗的人（二）劳保医疗（labor insurance medical）-全民所有制企业职工（三）公费医疗（free medical care）-各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员：乡二等以上革命残疾军人和高等学校在校学生。（四）农村合作医疗（The new rural cooperative medical care）-当地拥有农业户的农村居 农村合作医疗的特点与新农合对比掌握：我国基本医疗
13、保障制度：P273图15-2（中英名）（一）城镇职工基本医疗保险（the Urban Workers Medical insurance System）（二）城镇居民基本医疗保险（the Urban Inhabitant Basic Medical Insurance System）（二）新型农村合作医疗（the New Rural Cooperative Medical System）（四）城、乡医疗救助制度 （the Medical Assistance System and Supplementary Medical Insurance System）（五）补充的医疗保险： 1.公务员医
14、疗补助； 2.企业补充医疗保险； 3.大额医疗费用互助基 金制度； 4.商业医疗保险； 5.第三方的医疗救助我国医疗保障体系基本医疗保险制度补充医疗保障制度社会医疗救助制度城城新公企大商城农镇镇型务业额业市村职居农员补医性贫贫工民村医充疗医困困医基合疗医费疗人人疗本作补疗用保口口保医医助保互险医医险疗疗险助疗疗保基救救险金助助改为我国医疗保障体系：（图）补充医疗保障制度”; 在“基本医疗注：图需改动。（将 “补充医疗保险制度” 保险制度”里加一内容为“城乡医疗救助制度”由三变为四;在“补充医疗保障制度” 里加 一内容为“第三方的医疗救助 ”由四丝变为五）卫生政策分析卫生政策要素 （前三个详细看
15、）（一）政策主体 ；（二）政策客体 ；（三）政策价值 ；（四）政策内容 ；（五）政 策形式（一）政策主体：指影响或参与政策制定、执行过程的人或者组织，主要解决谁来制定、实 施、监督和评估政策的问题。（ 1）分类：1.按照主体数量个人主体、集团主体个人主体：一般指具备法定条件或者组织规定条件而成为政府、政党或其他 政治组织的负责人。集团组织：是指依法或者依照组织规定共同做出决策的团体。2.按照主体职能制定主体、执行主体、评估主体、监督主体医疗事故处理条例（国务院令第 351 号）已经 2002 年 2 月 20 日国务院第 55 次常务会 议通过，现予公布，自2002年9 月1日起施行。3. 按照主体权利决定主体、影响主体决定主体：依法拥有决定权、实施权的政策主体。 影响主体：没有决策权或
