2021年等级医院评审护士迎检准备

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1、等级医院评审护士迎检准备等级医院评审护士迎检准备一、对护士总体要求1、熟知等级医院评审护士应知应会手册相关内容。2、熟知本人岗位职责（职称岗位、层级岗位、工作岗位）和履职要求。3、熟知护理管 理制度和相关的常用法律法规。4、知晓护理中长期计划（护理十二五规划）、201*年护理工作计划主要内容和要求。5、知晓细则中护理条款的主要内容与要求。6、值班者做好应急考核（如电话）、应急处理问题和追踪检查的准备 。7、接受对领导 医院现状的满意度调查时，保证满意度。8、仪表端庄、着装整齐、佩戴胸牌、文明用语。9、正确掌握基本消防安全知识和技能，知晓报警、初期火灾的扑救方法，会使用灭火器 材，能知晓自救、互

2、救和逃生方法。10、全员掌握突发公共事件、停电、火灾、网络故障等应预案处理流程。11、掌握心肺 复苏技术。12、正确掌握手卫生方法。二、应对专家提问的要求1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是 100%确 定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。3、在回答前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道 答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。4、必要时，可以利用你的笔记、 文件夹、计算机文件、台账、医院等方式来帮忙回答问题。5、回答时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你

3、的答案。6、回答时，避免使 用含糊之词，要有自信，回答结束时说“回答完毕”。7、在专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见。8、端正态度 即认为评审专家是来帮我们改进工作的。9、护士长在非必要时不可抢先回答问题，应引导护士向正确的方向回答，这样有机会使 护士能正确的回答，检查者想看到的是护士怎样，制度是否层层落实。三、应对专家审查文件 的要求1、备查资料要放在全科护士均可及的位置 。2、全科护士均要掌握备查文件夹中的内容3、检查时要备专人快速准确地向专家提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。4、在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问时，回答的方式很重要 回

4、答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。5、当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢 意扩展阅读医院等级评审中护理检查的要点医院等级评审中护理检查的要点目录护理管理者应该深刻认识到，通过各级各类的质量检查能促进本单位护理管理者、管理水 平及质量的提高。应正确对待各级各类检查指导，树立积极的应检态度，在平时做好护理管理 和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训，熟练掌握各种护理规范和质量标准，了解应用 最新的护理信息，真正承担起护理管理者的神圣使命，对所在医院的领导负责，对全院的护士 负责。第一部分应检八要素如何接待、应对专家，对映象分起很大作用一、充

5、实完善执业水平，随时有能力应检对全院护士进行三基及综合素质的培训，使全院护士具备扎实的理论基础，熟练的操作技 能，良好的职业素质。二、掌握最新的质检信息1、质量检查是借助外界的力量，提高本院护理质量的有效途径2、护理管理者应具敏锐的信息能力，了解国内外信息、检查信息和安排（如最新卫生部 文件的护理文件书写规范表格化、简化）3、培训本院的护士长及临床护士掌握标准，使之在了解掌握最新标准的状态下应检三、 端正应检的态度1、通过检查发现问题，带来新信息，促进护理质量的持续改进2、通过检查，防止在本单位对存在的问题视而不见，墨守成规的状态，通过检查起到催 化、促进的作用四、应检前的动员院外的各级检查，

6、时间短，质检内容多，节奏快1、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整体水平所以要人人培训、人人过关2、提前将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节，需巩固提高的项目及重点 科室，告知临床护士长、护士，使之具备充分的心理准备，并能在理解、支持、自愿的心理状 态下应对护理检查五、护理部主任的应检素质1、护理部主任应以良好的素质及心理状态接待检查专家2、按照检查专家的指令安排所到科室和应检项目，不要自行安排应检科室，支持检查人 员顺利完成检查项目3、在应检时，如果护士失误不要当面批评指责护士，不在现场过多地解释、理论，可事 后与检查专家研讨，并虚心接受指导六、临床护士长的应检素质在迎检中，护士

7、长要随身携带一工作小本，及时记录专家发现的问题、扣分点是什么？1 培养护士以饱满的热情，将最好的质量和能力展示给检查专家2、对检查专家的任何指令，能使得自己及临床护士尽快的清楚，将最好的一面展示给检 查专家3、如遇到有疑问或护士操作失误时，应冷静对待，在应检后将问题反馈给护理部主任， 由其与专家沟通七、如何与检查专家沟通督检结果1、检查专家会在每项检查结束后，即刻将存在问题当面说明，应虚心记录2、检查结束，护理部主任可以向检查专家询问主要存在问题，如检查专家没有时间或要 在会上一并说明，应尊重检查专家，不要耽误时间，影响检查进度3、如有疑问在时间允许的情况下，可与之讨论，如时间不允许，可互留电

8、话，以便事后指教八、应检后的总结1、应检的过程就是训练，也是提高护理质量的过程2、应检结束后，应认真总结，及时总结优点及不足。将应检结果及时反馈传达给未受检 人员和受检人员3、以应检为契机，对成绩和问题进行梳理，以便总结经验，再次培训,避免 同类问题不在下次应检出现,有利于医院的护理质量持续的改进总结后，及时召开护士长会，书写整改措施第二部分考核项目医院评审标准1000 分制（试行）第一部分医院中医特色优势基本准入标准第二部分医院管理运行评审标准一、医院管理（200 分）二、医疗质量管理（380 分）（含护理质量管理（40 分）三、医疗安全（100 分）四 医院服务（50 分）五、医院绩效（7

9、0 分）六、技术水平（200 分）相关考核项目与护理有关 （68 分）1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章，诊疗、护理规范。（4 分）2、有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉岗位职责及相关规章制度。（4 分）3、急诊质量管理30 分4、重症监护质量管理（30分）护理质量管理（40 分）1、护理管理组织（3 分）2、护理人力资源管理（4 分）3、护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案（8 分）4、临床护理管理（10 分）5、危重症患者护理管理（6 分）6、护理差错报告和管理制度（3 分）7、手术室与中心供应室的管理（6 分）一、护理管理组织。（3 分）考核内容1、严格按照

10、（护士条例）实施护理管理，健全护理工作制度，护理安全管理制度、岗位 职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。2、设有护理质量管理委员会并开展工作，进行护理质量管理3、护理管理部门实行目标 管理责任制，职责明确考核方法1、查工作制度、岗位职责、护理操作规程，查相关资料、相关文件和工作记录。查看护 理部规划、年度计划、年度、半年工作总结（看各科室工作计划是否与护理部一致）2、查看护理部各项护理质量检查、评价标准及质量检查标准执行情况，质量标准修订情 况 3、 查看护理部、 科护士长、护士长、质量月检查、 季检查、 分析 、改进记录 4 、查看护理 部、护理单元质控网络、职责分工、活动安排 5、查看

11、实行护理目标管理责任制的资料。6、 护理质量管理委员文件考核要点1、护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实；各级护理管理人员有 明确的岗位责任并落实到实处2、护理部年度工作计划及实施方案3、护理各项质量目标，达标率4、成立了医院护理质量管理委员会，质控网络，实行院、科、病区三级（二级）质量管 理体制，职责明确；护理部年、季、及科室月质控实施改进情况；护理部有定期、不定期质控 活动，对质量标准有分析、考核、实效性评价、持续改进5、护理部、护理单元护理质控组织网络、组织落实情况，建立实施基础护理评价标准， 建立实施专科护理评价标准6、护理管理部门工作制度，工作目标、岗位职责7、护理

12、质量管理委员相关文件（红头文件）及工作制度8、护理管理部门有明确目标、 职责并定期考核护理管理组织护理部应备的文字资料1 国家省、 市医院护理部下发的业务管理的文件通知。 2 护理工作制度3 各级人员的岗位制度 4 护理常规，操作规程。5 护理质量管理委员会文件、 护理质量管理委员会制度，有活动记录（有计划有制度）护 理管理组织护理单元的文字资料1 国家省、 市医院护理部下发的业务管理的文件通知。 2 护理工作制度3 各级人员的岗位制度 4 护理常规，操作规程。 护理管理组织护理部主任的准备1 能清楚本人岗位责任，2 能清楚科护士长与护士长的目标管理资料3 护理部、 护理质量管理领导组、 护理

13、质量监控组、护理质量活动组年、 季 、月的检查项 目及检查重点。护理管理组织护士长的准备1 清楚本人岗位责任2科护士长与护士长有科或者专项质控组成员的名单、职责及分工资料3 熟悉护理工作制 度4 行政、 业务查房配合及实施 5 熟悉本科室护理目标护理管理组织临床护士的准备1 熟悉护理工作制度， 护理安全安全管理制度， 岗位制度。 护理常规，操作规程等了解本 科室护理目标。2 了解本月质控重点。 3 配合参加行政， 业务查房。护理管理组织检查中容易出现的问题1、规章制度陈旧未及时修订2、护士长、护士不能回答核心制度3、护理制度文字资料欠规范二、护理人力资源管理（4 分）考核内容1、对各级各类护士

14、的资质、各岗位的技术能力有明确要求。2、制定并实施有各级各类护士的在职培训计划，护士的基础理论知识与技能满足岗位需 要。3、对各护理单元护士的配有明确的原则与标准。4、有紧急状态下对护理人力资源调配 的方案。5、实施对护士的绩效考核、评价。聘任制护士要与在编护士同工同酬，在晋升、晋级、 培训等方面享有同等待遇。考核方法1、查阅护理部护理人员管理、配标准，查病房实际病人数x0.4的相关床位与护士比的 文件材料 2、 在岗护理专业人员执业证书3、查阅护理部继续教育和技能培训情况4、查阅相关人员资质及配情况；护理人员花名册， 护士人力资源配资料， 近三个月护士 排班表 5、 各项护理应急预案、 落实

15、记录 6、 护士技术档案、 绩效考核档案考核要点1、各类人员岗位技术能力要求， 各个护理单元护士人力配原则及标准2、护士在培训计划及实施情况， 近三年护士的在职培训计划及实施记录， 查基础知识与 技能培训学习材料证明及评价资料（基础知识包括院外、 院内、 科室、 自学）3、病房护士与床位比不少于0.4:1,各护理单元护士人力的配不能满足护理质量与病人 安全需要 4、 护士人员资格是否合法， 特殊岗位的护理专业人员资质5、重症监护室护士与床位应达到5至3:1；若有加床，床位利用率120%,应按实际床 位与护士比配备；（医院护士总数至少占医技人员50%）6、 考试成绩应有试卷评价分析7、护理部、 科室绩效考核工作开展情况护理人力资源管理护理部应备的文字资料1 护理人员的合法执业资料。2 全院护理人员基本情况一览表， 名册。 全院护理单元、 护士、 护士长的职称、 学历。 合同护士人数，分类，百分比（要求大中专、职称、自考、全日制分开）。护士管 理的有关规定， 合同护士管理办法， 新护士录用方法及实施措施。 3 护理人员技术档案。 （基 本资料， 毕业学校， 最终毕业学校， 各个科室轮转进修的情况， 晋级， 科研， 论文， 以及获奖 情况， 年三基成绩。 ）4 重症监护、 急诊、手术室 、 普通科室护士配资源