颞下颌关节紊乱综合征

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1、颞下颌关节紊乱综合征核心提示：颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年， 以20 35岁患病率最高。一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节 紊乱综合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊 乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。患者提问：在全部张开嘴的情况下会觉得下颌（挂钩）的位置疼痛，如果用力 咬紧牙齿也会觉得疼痛，这个是怎么回事？专家解答：根据你的描述，最可能的诊断就是颞下颌关节紊乱综合症，多为 张口过度关节韧带受到损伤所致。颞颌关节功能紊乱综合症是一个慢性病症，类 似于腰扭伤，目前多主张保守治疗，一般为物理疗法为主，最简单的办法是坚持

2、 局部热敷。目前还没有更好的解决办法，既不是炎症，也不是肿瘤，所以不必要 过分忧虑，调节好心情最重要。解放军451医院颌面美容整形外科李谆认识颞下颌关节紊乱综合症颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年，以20 35岁患病率最高。一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节紊乱综 合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器 质破坏，所以应引起重视，及早治疗。主要表现为颞颌关节运动障碍，在开口和咀嚼运动时出现关节区以及关节四 周肌群的疼痛、弹响和杂音等主要症状。该症状分为以下三个类别：(1) 咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调、功能

3、亢进和痉挛， 实际上是关节外疾患。关节的结构和组织正常，以开口度异常和开口型异常以及 受累肌疼痛为主要临床表现。(2) 关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类。为关节盘、髁 状突和关节窝之间的正常结构紊乱，以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要 特征，可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常。(3) 关节器质性改变类:通过X线片、造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨、 软骨和关节盘有器质性改变，除了出现以上两类的症状外，关节运动时可闻连续 的磨擦音或破碎音。病因复杂此病发病原因复杂，目前尚未完全明了，一般认为和以下因素有关。(1) 精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合征的病员，常常有

4、情绪焦急、易 怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。(2) 咬合关系：患者多有 关系明显紊乱的情况，如 干扰、牙尖早接触，严 重的锁、深覆，多数后牙缺失，面过度磨耗等。关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关 节负荷过重，会导致本病的发生。(4) 偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会弓|起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的 发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。(5) 外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可 造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。(6) 营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。病程发展颞下颌关节紊乱综合征的

5、发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊 乱阶段、关节器质性破坏阶段。其临床表现一般有以下三个主要症状：(1) 下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈 “I”。本病患者则会出现开口度异常(过大或者过小)，开口型异常(偏斜或者歪 曲)，开闭口时关节出现绞锁等。疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。如关节 有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病 常见的异常声音有弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音;破碎声：即开 口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音;磨擦音，在开口运

6、动中有连续的似揉玻 璃纸样的磨擦音。(4)此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。家庭治疗1. 防治原则(1) 以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治 疗。(2) 治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。(3) 对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质、发病因素，使患者增 强信心，配合医生治疗，在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。(4 )循序渐进，确定一个合理的治疗方案。2. 目前采用的治疗方法有：服药：常用的有消炎痛，片剂，每片25毫克，每次25毫克，1日3次， 连续5天为一个疗程;安定，片剂，

7、每片2.5毫克，每次2.5 - 5毫克，1日3次， 连续5天为一个疗程。(2)理疗：可选用局部红外线照射、氨氖激光照射，每次20分钟，1日1次， 连续照射1周为1个疗程。磁铁疗法：适合于家庭治疗用，患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部 位，使用方便，有较好的镇痛作用，常用于治疗本病中的疼痛和张口受限，对关 节弹响也有一定的缓解作用。(4) 还可以采用封闭疗法、调、正畸矫正等方法。如果有明显手术适应症的， 也可采用手术疗法。3. 治疗要点(1) 翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能，可用0.5%或1%普鲁卡因5毫 升作翼外肌封闭，每日一次，5 7次为一疗程。(2) 翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛。

8、理疗：可用15%氯化钙溶液作两侧关 节区及咀嚼区钙离子导入，每日一次,710次为一疗程;封闭疗法：用2%普鲁 卡因23毫升行翼外肌封闭，每日一次或隔日一次，5次为一疗程。如疼痛无明 显改善，则应放弃封闭疗法。中药局部热敷、药罐、推拿等亦均有一定疗效。(3) 咀嚼肌群痉挛：治疗同翼外肌痉挛，但以温和的物理治疗为宜。同时可服 用镇静、肌松驰剂，如安定、肠溶阿司匹林。(4) 可复性关节盘前移位：弹响初期患者，可戴用复位 板进行治疗，如关节 盘前移明显无法进行 板治疗的，则可行关节盘复位术。(5) 不可复性关节盘前移位：首先可使用手法复位，方法同关节急性前脱位手 法复位法，复位成功，可听到一弹响声，然后再按可复性关节盘前移位治疗。手 法不能复位的，可戴用枢轴 板，严重的则行关节盘复位术。(6) 关节盘穿孔、破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。综合 治疗无效的，则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘。注意事项(1) 饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。(2) 消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。 注意劳逸结合，积极参加文体活动。工作紧张时不要养成咬牙的习惯。(4) 勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。(5) 冬季时注意面部防寒保暖。拔除阻生牙时，注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时 间地大张口。