脊柱损伤的急救程序

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1、脊柱损伤的急救程序（共2页）-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-脊柱损伤的急救程序脊柱骨折在煤矿事故中，约占各种损伤的3 %5 %,在脊柱骨折的工伤中 约有15 %20 %合并脊髓损伤。脊柱骨折通常发生在活动范围大、或活动范 围大与活动范围小的交界部位的颈椎和胸腰段。脊柱骨折常伴有颅脑损伤、胸 腹脏器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤；因此，在对脊柱骨折的工伤检查过程 中，应做到细致、周密，防止遗漏。当确定工伤有多发伤存在时，应根据各不 同部位伤的轻重缓急，安排处理好顺序，避免发生某部位伤情的治疗工作的延 误。 1脊柱损伤的急救程序（1） 当矿井发生冒顶砸人

2、事故时，若伤员出现四 肢或两下肢运动或感觉障碍，则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应由专人负责搬 运和处理，防止因搬动和放置伤员不当而加重脊髓的损伤。（2） 搬运应在有 经验人的主持下进行。 34人应蹲在伤员的同一侧， 1人呼口号，一同将伤员 抬起，保持其身体呈一直线，送到担架上；对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤，还应 有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。（3） 使用特制的硬担架 搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使伤员仰卧其上，避免脊 柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在其头的两侧置沙袋或 衣卷固定，不使伤员头部摇摆。（4） 高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼 吸困难，

3、急救时应做好吸痰、给氧，或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气 管切开。（5） 抗休克。脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和四肢、骨盆骨 折等多发伤的伤员常发生休克，应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时， 查明合并伤的部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理 好先后顺序。（6） 排除排尿困难。当伤员膀胱充盈尿潴留时，应放入留置导尿管。（7） 早 期给予药物治疗。为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍，应争取在 伤后12h内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物，常用的有山莨菪 碱（654 -2）、纳洛酮、尼莫地平、维生素C、维生素E等。2.无神经体征 的脊柱骨折急救程序（1

4、） 轻度骨折系指横突或棘突的骨折。症状轻，无神经 系统合并症，只需卧床休息几天即可鼓励伤员早期活动。（ 2） 胸、腰椎稳定 骨折骨折较为单纯，常不合并附件骨折或韧带撕裂，无神经系统体征， X 片除 可见椎体骨折外，骨折之椎体未向前滑行。通常，伤员平卧平板床上2周即 可，然后可采取如飞燕点水、五点支撑、三点支撑等练功法进行功能治疗，以 达到复位和治疗的目的；伤情严重者，可用Taylor氏支具固定13个月。（ 3） 颈椎不全脱位和骨折这类骨折无神经系统体征。对这类伤员，最初可用 颈椎牵引带牵引，重量为23kg，随后改用颅骨牵引36周，必要时重量可 增加到46kg。通常于颅骨牵引后3周，再用石膏颈托

5、或圈形颈项支具固定 6 9 周。 3合并有神经体征的颈椎骨折急救程序（1） 急诊仰卧位搬运转 送，必要时头颈固定。（2） 积极预防和治疗尿潴留、褥疮、肢体挛缩等并发 症。（3）早期用头颈悬带牵引，头两侧置以沙袋固定，牵引重量3kg左右， 使头保持于适当位置，患者平卧于骨科床上，每2h翻身1次，以防褥疮的发 生。对骨折脱位严重的损伤，可用颅骨牵引，牵引力1020kg，或施行手术 整复固定。(4) 对完全性脊髓损伤或进行性恶化的病例，可施行急诊脊髓探 查术。(5)损伤后 8周骨折依然不稳定的不稳定性骨折，可考虑手术固定。(6)对于单神经损伤，在持续牵引36周后，让患者在Minerva氏支架内活 动

6、。(7) 对于完全性损伤且无恢复希望者，应在3 6周内逐渐减少牵引量， 后改用颈圈固定。脊髓的恢复是罕见的，但某些神经的恢复还是有可能的。(8) 对于不完全性损伤者，在一侧或两侧小关节脱位和用颈椎牵引带牵引脱 位不能矫正的情况下，用颅骨牵引的方法是非常必要的，重量为1020kg。(9) 对于那些牵引治疗失败或解除牵引后出现再脱位的患者，有必要施行切 开复位、棘突钢丝固定。 4合并有神经体征的胸、腰椎骨折急救程序(1) 仰 卧位于平板担架上转运。(2)平卧于带软垫的骨科床上，每2h翻身1次。有 条件者，平卧于自动气垫床上，以避免不断翻身带来的不便。(3) 注意预防 尿路感染、褥疮、肢体挛缩等并发症。(4) 对严重的脊椎骨折脱位合并脊髓 损伤的患者，施行脊髓探查术，清除突入椎管内的碎骨片、椎间盘或断裂的韧 带，用哈氏棒或鲁克氏棒行脊椎内固定，以恢复椎管的内径。(5) 康复治 疗。包括心理的、身体的、社会的康复。(6) 对挛缩的关节施行理疗或矫形 术。