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1、腹腔镜结直肠手术治疗结直肠肿瘤的临床应用 08-07-31 17:12:00 编辑： studa20作者：孙跃明赵翰林 陆文熊白剑锋 吴文溪华一兵苗毅【摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用价值。方法：分析运用腹腔镜技术，按开放手术原则治疗结直肠癌例的临床资料，其中右半结肠切除术例，乙状结肠切除术例，直肠癌行直肠前切除术（ ixon 术）例， Miles 术例。结果：例手术成功，例因侵及膀胱后壁转开腹手术。平均手术时间 min，术中平均失血 ml。术后肠蠕动恢复平均 d，例术后性功能障碍，例术后早期排尿障碍。无术后出血、吻合口瘘等并发症。随访 月，例腹腔内广泛转移，例肝脏转移，例穿刺孔种植
2、转移。结论：腹腔镜结直肠手术安全可行，严格掌握手术适应证、熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键。【关键词】腹腔镜；结直肠肿瘤Clinical analysis of laparoscopic surgery for coloreced【 Abstract 】 bjective:To study the clinical value oflaparoscopic surgery for coloreced neoplasm.Methods ：70 cases of colorectal neoplasms underwent laparoscopic surgery
3、 based on the traditional operation principle.Were analyzed 2 cases underwent right hemicolectomy.7 cases underwent sigmoidectomy.52 cases were performed rectal anterior resection for rectal cancer(Dixon).Abdominal perinealresection was conducted in 9 cases.Results ：69 cases succeeded,l case was con
4、verted to open laparotomy because of invading bladder.The mean time of operation was 1 40min,and average intraoperative bleeding was120ml.The average time of the recovery of intestinal function was 1.6days. cases arised sex dysfunction and 4 cases were urinaryretention early stage of postoperation.N
5、o another postoperativecomplicotion such as bleeding,leakage occurred.All patients werefollowed up 139 months. cases widespread metastasize in abdominalcavity and another cases metastasize in livecase was foundtrocar site implantation.Conclusions：The laparoscopic operation tocolorectal neoplasms is
6、both feasible and safe.It must be performed under the good indication by skilled and experienced surgeon.【 ey words 】Laparoscopy;Colorectal tumor我院 2001 年 9 月 2004 年 12 月开展腹腔镜结直肠手术 70 例，疗效满意，报道如下。资料与方法临床资料 70 例中男 45 例，女 25 例。 25 85 岁，平均 53 岁。中上段直肠癌 10 例（距肛缘 7cm以上），低位直肠癌 51 例，回盲部肿瘤 2 例，乙状结肠癌 7 例。肿瘤直径
7、 110cm，平均 4cm。Dukes 分期 A 期 15 例，期 18 例， C期 35 例（ C1 期 23 例， C2期 12 例）， D 期例。病理类型：高分化腺癌 17 例，中分化腺癌 28 例，低分化腺癌 20 例，管状腺瘤伴不典型增生 5 例。手术方法均采用全麻，取头低足高截石位。气腹压力设定为 15mm Hg，脐部 10mm作观察孔，置入腹腔镜，其余操作孔视病灶位置而定。手术操作过程基本同文献报道，但应注意以下几个方面：（ 1）直肠前切除术（ Dixon 术）：充分暴露盆腔以及 Douglas 窝，女性患者先以直针悬吊子宫，大致了解肿瘤的位置、大小。解剖肠系膜下动、静脉，清扫根
8、部淋巴结后离断。于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜，游离相应肠段，游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙，彻底切除直肠侧韧带。肿瘤定位不清时应以手指或纤维肠镜术中定位，以保证根治的彻底性，取出病变肠段时应保护切口。本组 52 例行此术式。（ 2）腹会阴联合直肠切除术（ Miles 术）：女性患者分离直肠阴道间隙时常需助手将手指伸入阴道引导。为保证上、下手术组分离间隙的一致，会阴手术组应在腹腔镜操作钳引导下逐层深入，必要时常从某一位置率先突破入盆腔，以便于其它部位的分离。本组 9 例行此术式 ; （3）右半结肠切除术：解剖出右侧输尿管，加以保护，分离右结肠动脉（本组
9、 2 例中有 1 例缺如），于根部置钛夹后离断。游离回肠末段约 15 20cm和升结肠，清扫结肠中动脉根部之淋巴结，离断中动脉右支，以无菌套保护切口后将游离肠段拉出体外切除、对端吻合，缝闭系膜孔后回纳腹腔。本组 2 例行此术式 ; （4）乙状结肠切除术：手术操作基本同直肠前切除术， 4 例切除后在体外行手工吻合， 3 例以双吻合器吻合。结果全组 70 例中， 69 例手术成功， 1 例上段直肠癌侵及膀胱后壁中转开腹。手术时间 110 210min，平均 140min。术中失血 30300ml，平均 100ml。无手术死亡，无输尿管损伤、术后出血、吻合口瘘等并发症。 4 例术后早期尿潴留， 5 例术后性功能障碍，除 9 例 Miles 术式外，其余患者均未用镇痛剂。术后下地时间 14d，平均 3d，肠蠕动恢复 13d，平均 1d。术后住院时间58d，平均 7d。所有病例未见切缘癌细胞残留。
