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1、普外科常见手术记录1. 腹腔镜转开腹胆囊切除2. 胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌 Gallbaddr polyp3. 腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌4. 胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤5. 胆道术后 胆总管结石6. 左肝切除术 , 肝十二指肠韧带骨骼化清扫hilar7. 阻 黄 ， 肝 门 胆 管 癌 Obstructive jaundice, chlangiocarcinoma8. 肝门胆管癌根治术9. 胰腺假性囊肿 psuedocyst cyst of pancrease10. 胰十二指肠除术 （Child s 手术 ）11. 胰头癌 （Whipple 手术） Pancrcaticohead
2、carcinoma12. 后腹膜纤维肉瘤切除 +左附件巧克力囊肿术13. 外伤性脾破裂 , 副脾14. 肝硬化，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张出血15. 膈肌膨升 , 胃扭转16. 食道平滑肌瘤 +胃间质瘤 esophgeal leiomyoma+GIST17. 贲门癌 Cardiac Carcinoma18. 胃癌根治术19. 胃底癌 Stomach Carcinoma20. 胃癌 （Gastric Carcinoma） 胆囊结石（ Cholecyslithiasis21. 胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕H式吻合22. 回肠肿瘤 Ileum tumor23. 腹腔镜阑尾切除术24. 结肠癌
3、 Colon cancer25. 乙状结肠癌根治切除术26. 腹腔镜乙状结肠癌根治切除术27. 直肠癌( Mile s operation ) Rectal carcinoma28. 直肠、肛管经腹会阴联合切除术 (Miles operation)29. 直肠癌( dixon operation ) Colon cancer30. 左腹股沟斜疝修补术31. 双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia32. 左甲状腺肿块33. 甲状腺肿块34. 甲状腺峡部肿块 masses of isthmus of thyroid35. 双侧甲状腺髓样癌 Bilateral
4、medullary thyroid cancers36. 右乳癌 Right breast cancer1. 腹腔镜转开腹胆囊切除术 前 及 术 后 诊 断 ： 胆 囊 炎 ， 胆 囊 结 石 cholecystitis ， Cholecystlithiasis手 术 方 式 ： 腹 腔 镜 转 开 腹 胆 囊 切 除 Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻 General anesthe 术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘 连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网 膜粘连明显， 胆囊壁炎性增厚，
5、胆囊内 5*5cm 大小结石一枚， 胆总管 未见扩张。手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmH气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。 用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后 决定中转开腹。3. 取右肋缘下弧行切口，长约 20cm逐层进腹，探查腹腔。4 分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以 无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离 胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和 Winslow 孔，钝性分离，找 到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，
6、近胆囊壁处切断胆囊动 脉，距胆总管 0.5cm 处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊 床彻底止血。5. 冲洗腹腔，确切止血，置一 200ml 负压引流球于网膜孔处，清点 器械无误后逐层关腹。6. 手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效 果满意，术后标本送病检，病人送 PACU。2. 胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌 Gallbaddr polyp 术后诊断：胆囊乳头状腺癌 Gallbaddr adenocarcinoma 手术方式： 腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopic transfer to open radical resection of gall
7、baddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊底部可及 1.6cm 菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺 癌，侵犯浅肌层。 肝十二指肠可及肿大淋巴结。 肝脏、 腹腔未及异常。 手术经过： 1平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。 2于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmH气腹。3拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查 腹腔表面未见异常。4腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住 胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。 5改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方， 显露胆囊三角，钝性解 剖
8、胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小 切口近端再上两个钛夹，切断之。 6游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。7以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并 止血。8取出胆囊，缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。9. 作右肋缘下切口长约15 cm,逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门 静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。10. 契形切除胆囊床后方肝组织， 期间肝门阻断 1 次（8 分钟）。创面 电凝止血。11. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。12. 清点器械无误后常规逐层关腹。13. 手术经过顺利，出血量约 300 ml，术中病人血压稳定
9、，麻醉效果 满意，病人送 PACU。标本送作病理检查。3. 腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma手 术 方 式 ： 胆 囊 癌 根 治 术 Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma 麻醉方式：全麻 术中所见：胆囊床与大网膜粘连,肝十二指肠韧
10、带及胰头后可及肿大 淋巴结。胆囊管残端可及疤痕组织, 送冰冻提示纤维组织。 肝脏及游离腹腔未及明显结节, 术中经胆囊管残端造影胆管未见异常。手术经过：1. 平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。2. 取右上腹肋缘下切口，长约 20cm逐层进腹，探查腹腔，如术中所 见。3. 游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰 腺上缘淋巴结。4. 契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。5. 经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。6. 冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常 规逐层关腹。7. 手术经过顺利，出血量约 300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满 意，术后
11、病人送PACU标本送作病理检查。4. 胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤 ? 术后诊断：胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤 ?Cholecystlithiasis ， polyp of gallbladder ,hemangioma of liver 手术方式： 腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除Laparoscopic to Open cholecystectomy, resection of hemangioma ofliver?麻醉方式：插管全麻 General anesthe术中所见：肝质地可，右肝第叫段肝表面可见结节性占位，大小约6*6cm,质硬，表面不光滑。相距约 2 cm处可见多发结节，大小
12、约*1.0cm。胆囊三角结构清，胆总管无扩张。肝门部未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶。胆囊内可见单发结石，多发息肉，结石直径约 0.5cm ，最大息肉大小约 1cm手术经过：1?平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2?于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气 体成 15 mmHg气腹。腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。用解剖器稍分离， 患者出现胆心反射，心率下降至 40次/ 分，停手术操作，使用阿托品 后心率恢复正常，探查腹腔见肝脏表面占位性病变，决定中转开腹。3. ?取右肋缘下切口，长约 20cm逐层进腹，洗手探查腹腔。如术 中所见。决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。4. ?肝十二指
13、肠韧带下放置 8 号导尿管，肝门阻断后，沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝，分别完整切除大小肿块，创面血管胆管彻底 结扎后凝胶海绵填塞 ,7 号丝线缝合关闭肝创面。5. ?以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊 底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和 Winslow 孔，钝性 分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切 断胆囊动脉，距胆总管 0.5cm 处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆 囊后胆囊床彻底止血。6. ?冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处，接 200ml 负压 引流球，清点器械无误后逐层关腹。7. ?手术经过顺利，术中出血约 300ml，
14、术中病人血压平稳，麻醉效 果满意，术后标本送病检，病人送 PACU。5. 胆道术后 ?胆总管结石 术后诊断：胆道术后 ?胆总管结石 Postop?of?Cholecystectomy?and?Common?Bile?Duct?Exploration?, Common?bile?duct?stone手术方式： 手辅助腹腔镜胆总管切开取石 Hand?Assistant?Laparoscopic?Common?Bile?Duct?Exploration 麻醉方式：全麻 术中所见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗。 手术经过：1平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。 2于脐
15、上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmH气腹。3拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，见腹 腔内胆总管周围广泛粘连。4腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳。5改头高脚低左侧卧位，分离粘连 .? 发现比较困难 .? 于是决定在右 上腹作 6cm 切口 ,?手辅助行胆总管切开探查取石。分离暴露胆总管 并在胆总管上做 2cm 切口，同时做 Koch 切口，手法挤出多颗细小结 石,? 注水冲出泥沙样结石。6. 放置 T 管后缝闭切开处，并由此插管做胆管造影 .? 显示：胆管结构 完整，胆总管引流通畅，胆总管末段似见小段狭窄。7冲洗腹腔，由腹壁引出 T 管。放置 Winslows 孔 J-P 引流管一支。 缝合切口。8. 手术经过顺利，出血量约 ？80ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满 意，病人送 PACU。6. 左肝切除术 , 肝十二指肠韧带骨骼化清扫 术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。 Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected术后诊断:左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。left intra
