麻杏石甘汤加减治疗肺热症的应用

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1、麻杏石甘汤加减治疗肺热的应用麻杏石甘汤,中医方剂名。药物组成为：麻黄9g，杏仁9g（去皮、尖)，甘草6g（炙)，石膏18g（碎，绵裹)。为解表剂，具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。主治外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。临床常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。其中，麻黄开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪，石膏清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪。二药一辛温、一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且都能透邪于外，合用相反之中寓有相辅之意。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣

2、为主。简单的来说，肺热重，重用石膏，加桑皮、黄芩、知母。以发热为主要表现的，同时咳喘，热重，加石膏。咳喘比较厉害，舌红、苔黄、脉数，加桑皮、黄芩、知母这一类。直接清肺脏之热，石膏是清肺卫之热。但它特别侧重于清经热，解散经热。说到这个，石膏这味药的辛甘，辛甘大寒，寒本身属于寒凉的方面，所以过去有一些也讲这个方是辛凉重剂，温病学派一般认为是像白虎汤这类，因为它从石膏一味药的辛甘大寒来看，这个到现在很多书里不统一。各有各的道理，如果以中间的，从药出发，而不是从证出发，这个方也说得过，白虎汤也说得过，辛甘大寒也是辛凉之剂。从这个药出发，反映出单纯的清热力量很强，它是重剂。但要注意它的透散，不是透散表邪

3、的，桑菊饮这种辛凉清剂和银翘散辛凉平剂，它辛凉辛散都是指的表邪。石膏辛甘大寒这个辛呢，说它能解肌透热，透的是什么？透的是热，而这热可能是外邪入里化的热，形成散漫之热，经热，所以有的认为，从这个角度看，它那辛直接含义和桑菊饮银翘散里面的辛的含义不一样。但前人的总结不像有时候我们扣得条理比较清楚了。所以根据这个看法呢，麻杏石甘汤不同，石膏和麻黄相配，麻黄的辛，因为在石膏的制约下，它发挥出来的主要是辛了，带有一定的透表邪作用。又辛散体现宣肺上，石膏的寒凉，所以又有人说这个方，相当于一个辛凉重剂。同时，肺与大肠相表里，肺与大肠在病理上的相互影响，表现为肺失宣降和大肠传导功能失调。比如，肺失清肃，传导受

4、阻：肺热壅盛，灼伤津液，腑气不通而大便秘结，称为实热便秘。肺气虚弱，肃降无权，大肠传导无力，而大便艰涩，名为气虚便秘。若肺失肃降，津液不能下达，肠道失润，传导不利而大便不通，又为津枯便秘。在治疗上可辅以宣肺、补肺、润肺之品，常有助于便秘的解除。 另外传导失常，肺失宣降：大肠传导功能失常可导致肺气失于宣降。如大肠实热，腑气壅滞不通，可以导致肺失宣肃，而出现胸闷、咳喘、呼吸不利等。在治疗上，只要通其腑气，使大便通畅，则不治肺而喘自平。所以，安邦制药银黄清肺小课堂提醒，根据肺与大肠相表里的特点，通过宣肺清热和通腑泻热法，治疗肺热证效果药半功倍。在宣清肺热降气化痰的同时，加葶历子，枇杷叶，咳喘兼有痰多，痰阻滞气机，气急，加葶历子泻肺，枇杷叶能降肺气，也能对肺热有润肺作用，还增强泄热结的功效。而银黄清肺胶囊因为其清肺热,祛黄痰,止咳喘三大功效，成为肺热证脏腑同治得第一方。痰稠胸闷：加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。痰稠阻滞气机，造成胸闷，那就用一些可以宽胸理气，又能清化痰热的药，结合起来。