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1、肝脏疾病肝脏疾病掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则 熟悉：原发性肝癌的病因、病理 熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗 了解：原发性肝癌的治疗进展 了解：肝脓肿的病因 了解：肝脏的生理解剖概要肝脏的解剖概要人体最大的实质脏器重量：12001500g左右径： 25cm 前后径： 15cm 上下径： 6cm 部 位：隔下上腹部（以右上腹为主）毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、肾上腺带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带肝十二指肠韧带（肝蒂）： “三大件”，肝动脉、门静脉、肝总管肝 门：第一肝门、第二肝门、第三肝门Geisso
2、n鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管肝脏的解剖概要分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶Couinaud分段法：I段：尾状叶，11段：左外叶上段，皿段：左外 叶下段，W段：左内叶下段，V段：右前叶下段, W段：右后叶下段，W段：右后叶上段, W右前 叶上段。Kupffer cell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。肝脏的解剖概要血液供应：肝A：供血量25%30%，供氧量70%75%。 门V：供血量70%75%,供氧量25%30%。肝脏的解剖概要肝脏的生理概要： 分泌胆汁：6001000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红素一直接胆红素（结合性胆红素）， 消化脂肪，Vit、D、E
3、、K的吸收。肝脏的解剖概要代 谢 功 能： 蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血 酶原脱氨：氨f尿素f肾f体外转氨酶I转氨：氨基酸f另一种氨基酸肝脏的解剖概要脂肪代谢：磷脂、胆固醇 维生素代谢：胡萝卜素f Vi t-A凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原凝血因子V、切、即、氏、刃、刈解毒功能：分解、氧化、结合吞噬功能：Kupffer cell 参与选血功能：铁、铜、 Vit-B12、 叶酸再生功能：切除6070%年后可恢复肝脓肿病因感染f肝脏f未及时处理或未正确处理f脓肿细菌性肝脓肿脓肿阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病因病理胆道肝A细菌门Vf肝脏f脓肿淋巴外伤临床表现寒战、高热（3940 C，弛张
4、热）、肝区疼痛（向肩部放散）肝肿大、消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道 出血）黄疸实验室检查：WBC f核左移物理检查：X线隔肌抬高、超、CT诊断病史临床表现实验室检查物理诊断鉴别诊断史状验病症化脓液 诊断性治疗脓肿 鉴别诊断细菌性感染 急性感染症状血WBC f,核左移血培养（+） 便（-） 抗体（-） 黄白，细菌培养（+）（-） 较小、常为多发阿米巴性痢疾缓慢血WBC f血培养（-）便（+）抗体（+） 棕褐，镜检阿米巴（+）（+）大、单发隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史 肝癌：病程慢、AFP （+）、B超、CT 胆道感染：病史、体征、B超、CT治疗1支持疗法2抗生素治疗3手术治疗： 切开引
5、流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺 切除4中医中药阿米巴肝脓肿的外科治疗切开引流适应证：表浅直径大于10cm；经穿刺抽脓或继发感染治疗效果肝不佳；包波及临虫近器官病。病因犬绦虫f虫卵f口f十二指肠一门V肝脏病理棘球蚴f空囊f内囊f子囊f孙囊 外囊囊液吸收f过敏反应、休克临床表现1 病史长 2消化道症状 3压迫症状 4过敏史 5胆道症状诊断临床表现Casoni试验（包虫囊液皮内试验），9095%补体结合试验，7090%间接凝血法试验物理检 查，B超；不能穿刺，CT治疗囊内摘除术：术中囊内注射10%福尔马林溶液肝部分切除术肝肿瘤良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤肝肿瘤恶性f原发性肝癌，肝肉瘤继发（转移）原发性
6、肝癌一般状态4049岁，男女，恶性度高，死亡率高。病因病理 肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素 分型及分期大 体 分 型：结节型，多见，伴有肝硬变。 巨块型，硬变程度轻。 弥漫型，少见。病理组织分型：肝细胞型， 91.5% 胆管细胞型 混合型分期：早期小于5cm中期大于5cm局限半肝 晚期转移门静脉系统一肝内播散血行转移f肺、骨脑淋巴f肝门淋巴结f胰f腹膜后临床表现肝区疼痛：持续性，破溃f剧痛全 身症 状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、 腹水、皮下出血消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹 泻肝肿大诊断与鉴别诊断临床表现：定 性：1A-FP： A-FP对流免疫电泳法，持续阳性或定 量M400ug
7、/L除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎 肿瘤。2 酶学检查：r-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶，乳酸脱氢酶。诊断与鉴别诊断定 位：1B超、彩超：80%, 2cm, B超引导下穿刺。2. CT： 90%, 1cm,增强扫描。3 放射性核素扫描：8590% 3cmECT 1 2cm4动脉造影： 12cm 90%5MRI治疗1手术适应证：单发或局限半肝无严重肝硬变，切除50%肝功分级二级以下肿瘤未侵及一、二肝门方 法；部分肝切除，区段切除，再切除肝A结扎、栓塞+化疗冷冻微波热凝肝移植治疗2化疗：全身化疗原则上不用介入治疗：肝A插管栓塞化疗3放疗4局部无水酒精注射法5免疫治疗6生物治疗7中医中药预后 小肝癌手术切除率80%以上，手术死亡率小于 2%，术后5年生 存率6070%。 术后复发性肝癌再切除术后 5年生存率53.2%。继发性肝癌转移癌 血清A- FP多为阴性治 疗：手术切除化疗肝良性肿瘤肝血管瘤：切除术捆扎术肝动脉结扎、栓塞肝囊肿
