高尿酸血症与痛风课件

《高尿酸血症与痛风课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高尿酸血症与痛风课件（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、高尿酸血症与痛风课件 高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风吴木潮吴木潮中 中华 华医 医生 生网 网收 收集 集编 编目 目 h ht tt tp p: :/ / /w ww ww w.d dr r- -c cn n.n ne et t/ /高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症:是指血尿酸浓度超过正常范围 高尿酸血症:是指血尿酸浓度超过正常范围的上限的上限 痛风:尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢 痛风:尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变,其主要临床表现是反复发作的关节性病变,其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变炎和(或)肾病变中华医生

2、网收集编目 /0.流行病学高尿酸血症 痛风高尿酸血症 痛风西方国家 5%?20% 0.5-1%西方国家 5%?20% 0.5-1%中国 10.1% 0.34%中国 10.1% 0.34%近年来患病率呈上升趋势近年来患病率呈上升趋势中华医生网收集编目 /.尿酸代谢尿酸是嘌呤代谢的最终产物尿酸是嘌呤代谢的最终产物体内尿酸的来源体内尿酸的来源 外源性:食物中的核甘酸的分解 外源性:食物中的核甘酸的分解 内源性:内源性嘌呤合成 内源性:内源性嘌呤合成核酸分解产生核酸分解产生中华医生网收集编目 /. 5-磷酸核糖 5-磷酸核糖 PRPP合成酶PRPP合成酶 1-焦磷酸-5-磷酸核糖(PRPP) 1-焦磷

3、酸-5-磷酸核糖(PRPP)PRPPATPRPPAT鸟嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸鸟嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘腺嘌呤核甘 次黄嘌呤核甘腺嘌呤核甘 HPRT HPRT 次黄嘌呤 次黄嘌呤鸟嘌呤 鸟嘌呤 黄嘌呤 黄嘌呤腺嘌呤 腺嘌呤 黄嘌呤氧化酶 黄嘌呤氧化酶 尿酸 尿酸中华医生网收集编目 /. 尿酸的排泄 尿酸的排泄 肠道:20%-25% 肠道:20%-25% 细胞内分解:2% 2%细胞内分解: 肾脏:最主要,肾小球滤过的尿酸98%被 肾脏:最主要,肾小球滤过的尿酸98%被肾小管重吸收,尿酸的排泄主要靠 肾小管重吸收,尿酸的排泄主要靠 肾小管的再分泌 肾小

4、管的再分泌中华医生网收集编目 /. 尿酸的生理作用尿酸的生理作用? 去除氧自由基和其他活性自由基去除氧自由基和其他活性自由基保护肝肺和血管内皮细胞DNA,防止细胞过保护肝肺和血管内皮细胞DNA,防止细胞过氧化氧化延迟免疫淋巴细胞和巨噬细胞凋亡,维护延迟免疫淋巴细胞和巨噬细胞凋亡,维护机体免疫力机体免疫力房水高尿酸水平可能保护视网膜房水高尿酸水平可能保护视网膜中华医生网收集编目 /. 高尿酸血症的病因分类高尿酸血症的病因分类原发性原发性 尿酸排出过少 尿酸排出过少 尿酸产生过多 尿酸产生过多 酶缺陷(PRPP合成酶,PRPPAT,HPRT) 酶缺陷(PRPP合成酶,PRPPAT,HPRT)继发性

5、继发性 核酸代谢加速 核酸代谢加速 肾脏排泄尿酸过低 肾脏排泄尿酸过低 药物性 药物性 其它 其它中华医生网收集编目 /. 原发性高尿酸血症 原发性高尿酸血症尿酸去除过少尿酸去除过少? 约占痛风病人的90%约占痛风病人的90%尿尿酸600mg/d( 5天限制嘌呤饮食)尿尿酸600mg/d( 5天限制嘌呤饮食)通常肾功能和尿酸的生成正常通常肾功能和尿酸的生成正常可能机制:滤过减少,肾小管重吸收增加可能机制:滤过减少,肾小管重吸收增加或分泌减少或分泌减少可能病因:多基因遗传缺陷可能病因:多基因遗传缺陷中华医生网收集编目 /. 原发性高尿酸血症 原发性高尿酸血症尿酸产生过多尿酸产生过多占原发痛风的1

6、0%占原发痛风的10%5天限制嘌呤饮食后,尿尿酸600mg/d,5天限制嘌呤饮食后,尿尿酸600mg/d,(普食时尿尿酸1000mg/d)(普食时尿尿酸1000mg/d)病因:主要是嘌呤代谢酶的缺陷,多数为病因:主要是嘌呤代谢酶的缺陷,多数为多基因缺陷多基因缺陷单基因酶的缺陷:PRPP合成酶,PRPPAT,单基因酶的缺陷:PRPP合成酶,PRPPAT,HPRTHPRT中华医生网收集编目 /.病理和病理生理痛风性关节炎痛风性关节炎 由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。 由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供相对较少,温度较低,关节关节组织血供相对较少,温度较低,关节周围的基质有较多的粘多糖,p

7、H低,较其周围的基质有较多的粘多糖,pH低,较其他组织更易使尿酸盐沉积,故痛风性关节他组织更易使尿酸盐沉积,故痛风性关节炎多见炎多见中华医生网收集编目 /.血尿酸 血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶 白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏 细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子 释放蛋白水解酶,激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1,IL-6,TNF炎症细胞释放IL-1,IL-6,TNF 局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集 局部血管扩张,渗透性增高,白细胞聚集急性关节炎急性关节炎中华医生网收集编目 /.痛风石 血尿酸水平

8、增高,导致尿酸以结晶形 血尿酸水平增高,导致尿酸以结晶形式沉积于结缔组织,周围有大量的单核细式沉积于结缔组织,周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润,形成肉芽肿。胞和巨核细胞浸润,形成肉芽肿。中华医生网收集编目 /. 痛风的肾脏病变痛风的肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病 为慢性间质性炎症,由于尿酸盐沉积于肾 为慢性间质性炎症,由于尿酸盐沉积于肾脏的髓质,锥体等部位,引起肾小管损害脏的髓质,锥体等部位,引起肾小管损害所致,肾小球损害较轻所致,肾小球损害较轻急性梗阻性肾病急性梗阻性肾病 短期大量的尿酸结晶沉积于集合管,肾盂, 短期大量的尿酸结晶沉积于集合管,肾盂,肾盏和输尿管内,引起尿路阻塞而发生的肾盏和

9、输尿管内,引起尿路阻塞而发生的急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭中华医生网收集编目 /.尿酸性肾结石 尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石,其 尿酸盐可在尿路中沉积形成尿路结石,其发生与血尿酸水平,尿尿酸量及尿的pH值发生与血尿酸水平,尿尿酸量及尿的pH值有关有关中华医生网收集编目 /. 高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症与代谢综合征? 高尿酸血症中2%-50%有糖尿病高尿酸血症中2%-50%有糖尿病 痛风病人中IGT占7%-74% 痛风病人中IGT占7%-74%? 痛风病人中TG升高者达75%-84%痛风病人中TG升高者达75%-84% 高TG者高尿酸达82% 高TG者高尿酸达82%? 高血压病人22%

10、-38%尿酸升高,痛风2%-高血压病人22%-38%尿酸升高,痛风2%-12%12%? 动脉硬化病人,高尿酸发生率增高,为冠动脉硬化病人,高尿酸发生率增高,为冠心病的危险因素心病的危险因素中华医生网收集编目 /.高尿酸血症与代谢综合征 高尿酸血症与代谢综合征+ + + 高胰岛素血症可刺激肾小管Na -H 交 高胰岛素血症可刺激肾小管Na -H 交+换,在增加H 排出的同时,使尿酸重吸收换,在增加H 排出的同时,使尿酸重吸收增加,从而出现高尿酸血症增加,从而出现高尿酸血症中华医生网收集编目 /.临床表现本病可发生于任何年龄,顶峰年龄为40岁本病可发生于任何年龄,顶峰年龄为40岁左右左右男性多见,

11、女性只占5%,且多为绝经后妇男性多见,女性只占5%,且多为绝经后妇女女约50%有遗传史约50%有遗传史多见于肥胖和脑力劳动者多见于肥胖和脑力劳动者在关节炎中,痛风性关节炎占5%在关节炎中,痛风性关节炎占5%中华医生网收集编目 /.痛风可分为四个阶段无病症期无病症期急性期急性期间歇期间歇期慢性期慢性期中华医生网收集编目 /. 无病症期 无病症期? 只表现为高尿酸血症而无任何病症只表现为高尿酸血症而无任何病症由无病症的高尿酸血症开展至痛风一般经由无病症的高尿酸血症开展至痛风一般经历数年至数十年,但可终生不发生痛风历数年至数十年,但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风的机制不明确,但高尿酸血症进展为

12、痛风的机制不明确,但通常与血尿酸水平和持续时间相关通常与血尿酸水平和持续时间相关中华医生网收集编目 /. 急性关节炎期 急性关节炎期以春季较为常见,秋季较少以春季较为常见,秋季较少促发因素:85%的病人能有促发因素,如促发因素:85%的病人能有促发因素,如饮食过度,局部外伤,体力或脑力劳动过饮食过度,局部外伤,体力或脑力劳动过度,过度冲动,感染,手术或药物度,过度冲动,感染,手术或药物前驱病症:70%的病人有前驱病症,如局前驱病症:70%的病人有前驱病症,如局部不适感,头痛,失眠,易怒,疲劳,消部不适感,头痛,失眠,易怒,疲劳,消化道病症,下肢静脉曲张,肾绞痛化道病症,下肢静脉曲张,肾绞痛中华

13、医生网收集编目 /. 关节炎:关节炎:第一次发作多发生于凌晨突然发生第一次发作多发生于凌晨突然发生多在大足趾的?关节,也可发生于足弓,多在大足趾的?关节,也可发生于足弓,踝,跟,膝,腕,指和肘关节踝,跟,膝,腕,指和肘关节? 多侵犯单个关节,偶可多个关节同时受累,多侵犯单个关节,偶可多个关节同时受累,大关节可伴有关节腔积液大关节可伴有关节腔积液主要表现为关节的红,肿,痛,热主要表现为关节的红,肿,痛,热可有全身病症可有全身病症持续1-20天,经治疗缓解或自我缓解持续1-20天,经治疗缓解或自我缓解少数患者可遗留皮肤色素沉着,瘙痒和脱少数患者可遗留皮肤色素沉着,瘙痒和脱屑屑中华医生网收集编目 /

14、. 间歇期间歇期? 两次发作之间的静止期两次发作之间的静止期? 大多数患者反复发作,少数只发作一次大多数患者反复发作,少数只发作一次? 间隔时间为0.5-1年,少数长达5-10年间隔时间为0.5-1年,少数长达5-10年未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁未用抗尿酸药物者,发作次数渐趋频繁中华医生网收集编目 /.慢性期 慢性期慢性关节炎慢性关节炎? 痛风石痛风石? 肾脏病变肾脏病变中华医生网收集编目 /.慢性关节炎 慢性关节炎反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期发作次数渐趋频繁,持续时间长,疼痛逐发作次数渐趋频繁,持续时间长,疼痛逐渐加剧,间歇缩短渐加剧,间歇缩短受累

15、关节逐渐增多受累关节逐渐增多晚期关节僵硬,畸形,活动功能障碍或丧晚期关节僵硬,畸形,活动功能障碍或丧失失中华医生网收集编目 /.痛风石 痛风石大小不一大小不一出现于发病后3-42年,平均11年,小于5年出现于发病后3-42年,平均11年,小于5年少见少见? 发生率与与血尿酸水平和持续时间相关发生率与与血尿酸水平和持续时间相关? 见于耳廓,手,足,肘,膝,眼睑,鼻唇见于耳廓,手,足,肘,膝,眼睑,鼻唇沟等沟等? 发生时间短的,经治疗后可变小或消失,发生时间短的,经治疗后可变小或消失,但时间长,质地硬者难消失但时间长,质地硬者难消失? 痛风石可溃烂,形成瘘管痛风石可溃烂,形成瘘管中华医生网收集编目 /. 肾脏病变