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1、请输入作者请输入文档标题请输入文档摘要，摘要通常是对文档内容的简短总结。输入文档摘要，摘要通常是对文档内容的简短总结。请输入公司名称目录病案质量量管理制制度.2患者知情情同意告告知制度度.4会诊制度度及流程程.5肛肠类手手术分类类目录.7手术安全全核查制制度.8手术分级级管理制制度.9手术医生生资质准准入制度度及审批批程序.14医院手术术医生资资质准入入审批表表.17手术知情情同意制制度.18术前讨论论制度.21死亡病例例讨论制制度.23危重病人人抢救制制度.24麻醉前知知情同意意制度.28疑难病例例讨论制制度.30医嘱制度度.31临床科室室查房制制度.32临床科室室值班、交接班班制度.33三
2、级医师师查房制制度.34首诊负责责制及临临界病例例管理的的规定.36抗菌药物物分级管管理制度度.37抗菌药物物分级使使用原则则.38抗菌药物物分级管管理目录录.39医疗技术术分级管管理制度度. .48华通肛肠肠医院手手术医师师管理档档案手术安全全核查表表医院手术术分级授授权动态态管理审审核表病案质量量管理制制度 为了进一一步加强强医院病病案质量量管理，健全病病案质量量管理体体系，不不断提高高医务人人员的业业务水平平，结合合我院现现状就病病案管理理作出如如下制度度： 一、实行行“病案质质量三级级管理制制度” 一一级管理理：各临临床科室室质控医医师（主主治医师师以上职职称）认认真检查查每份出出院病
3、历历，对书书写格式式、内容容进行全全面检查查、评估估。对疑疑难、危危重、死死亡病例例、重大大手术病病例(甲甲类手术术)应重重点检查查，检查查后科主主任或高高级职称称医师审审签。经经科主任任或高级级职称医医师审签签的病历历都应达达甲级病病历。护护士长应应检查与与护理有有关的记记录。各各临床专专科质控控小组负负责本科科室病历历的质量量监控，应认真真记录检检查内容容。 二级管管理：医医务科、护理部部及病案案室负责责检查出出院病历历，及时时将不足足之处反反馈给临临床医师师及科主主任,在在规定的的时间及及范围内内予以完完善。 三级级管理：医务科科负责定定期组织织病案质质量检查查，对出出院病历历进行评评价
4、，及及时归纳纳、总结结病历质质量中存存在的问问题和不不足，提提出改进进措施，并监督督实施。 二、病历历书写要要求：病病历书写写要客观观、真实实、准确确、及时时、完整整。字迹迹清晰、表达准准确、语语言通顺顺、重点点突出、主次分分明。严严禁刀刮刮、涂改改、伪造造、隐匿匿、销毁毁。 三、出出院病历历回收、保管管管理规定定 1、按照照病历书书写规范范要求住住院病案案按顺序序保存。 2、根据据本院实实际情况况出院病病历5天天内上交交病案室室。每份份病历超超过期限限1日扣扣科室110元，依此累累计到科科室人员员将病历历送至病病案室为为止。 3、病案案管理人人员检查查后，对对不合格格、不完完善病历历退回相相
5、关科室室，科室室应及时时修改并并及时送送回病案案室，逾逾期不送送者按延延期病历历处理。 4、病案案管理人人员对不不合格病病历，病病案管理理人员有有权拒绝绝签收。四、关于于病历首首页填写写的相关关规定： 1、首页页科主任任签字栏栏：必须须由科主主任或科科副主任任审签，其他人人员不能能代签。发现代代签按有有关规定定处罚。 2、首页页不能有有空项，身份证证号要如如实填写写，患者者实在不不能提供供的，要要画“-”来表示示；病案案首页临临床诊断断部分、手术操操作部分分、附页页信息部部分、其其他信息息部分要要逐项认认真填写写，病案案室负责责统计上上述数据据，数据据出现与与事实不不符的情情况，对对责任科科室
6、追究究责任。 注：从从即日起起病案质质量管理理按此规规定执行行。患者知情情同意告告知制度度1、患者者知情同同意即是是患者对对病情、诊疗（手术）方案、风险益益处、费费用开支支、临床床试验等等真实情情况有了了解与被被告知的的权利，患者在在知情的的情况下下有选择择、接受受与拒绝绝的权利利。2、履行行患者知知情同意意可根据据操作难难易程度度、可能能发生并并发症的的风险与与后果等等情况，决定是是口头告告知或是是同时履履行书面面同意手手续。33、由患患者本人人或其监监护人、委托代代理人行行使知情情同意权权，对不不能完全全具备自自主行为为能力的的患者，应由符符合相关关法律规规定的人人代为行行使知情情同意权权。4、告知知内容由由主管医医师用以以患者易易懂的方方式和语语言充分分告知患患者，并并履行签签字同意意手续。5、对急急诊、危危重患者者，需实实施抢救救性手术术、有创创诊疗、输血、血液制制品、麻麻醉时，在患者者无法履履行知情情同意手手续又无无法与家家属联系系或无法法在短时时间内到到达，病病情
