新农合门诊、住院、转诊制度

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1、新型农村合作医疗门诊管理制度一、定点医疗机构的医务人员必须核对就诊人员的新型农村合作 医疗证,做到人、证相符,杜绝冒名顶替就医、补偿。冒名就诊的, 医务人员有权扣留其新型农村合作医疗证,由定点医疗机构上缴县 新型农村合作医疗管理中心。二、接诊医生必须严格执行首诊负责制,书写门诊病历,使用处方 应注明新农合字样,填报辅助检查报告单作为门诊医疗费报销凭据。三、医务人员要以病人为中心,为参加新农合人员提供热情周到的 服务,做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查。四、定点医疗机构要严格执行顺昌县新型农村合作医疗补偿目录 的规定,目录外的药品和医疗服务一律自费。特殊情况必须使用目录内全 自费药品或目

2、录外药品时,要征求患者或患者家属同意并签字,同时要 在处方上标明“自费”字样。超出范围开展医疗服务时,必须向患者或 患者家属交待清楚,该项医疗服务不属于新农合报销补偿范围,并在相 关单据上标明“自费”字样。五、门诊处方用药实行定量管理,单人次门诊处方用药量急诊患者 不得超过 3 日用量,普通患者不得超过 7 日量,同类药品不得重复开方。六、严格执行诊疗规程,不得将门诊能治疗的新农合患者介绍入院, 按有关规定及时为新农合患者办理会诊、转诊手续。新型农村合作医疗住院管理制度一、定点医疗机构必须严格掌握入院标准,认真核对参加新农合对 象身份,确认无误后方可办理住院手续。二、参加新农合对象入院后,定点

3、医疗机构新农合管理科要跟踪检 查住院治疗情况,杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象发生。三、定点医疗机构不得将新农合支付范围外的项目变通为范围内项 目或分解至其它项目中列入新农合补偿。四、定点医疗机构要严格控制出院带药量,好转和未愈病人可根据 病情需要,带与治疗本次住院病症相符的药品,急性病人出院带药原则 上不得超过7 日量,慢性病人出院带药原则上不得超过14 日量,并应记 录在病历内,在医嘱单明确记载并标明“出院带药”字样。五、定点医疗机构不得将参加新农合患者住院费用与医护人员工 资、奖金直接挂钩。六、严格执行出院标准,不允许挂床住院和符合出院标准的病人不 出院,需要转诊的患者,要严格按照转诊制

4、度办理转诊手续。七、新农合住院病历应按山西省病历书写规范要求书写,出院 后应按病历管理要求及时归档,并在病历的首页加盖“新农合专用章”新型农村合作医疗转诊管理制度一、参加新农合的病人在市以下定点医疗机构间转诊不需要转诊手 续,转至市级以上(含市级)定点医疗机构时必须符合下列条件之一, 并向县新农合管理中心报告。1、县级医疗机构(含专科)无法确诊的疾病;2、县级医疗机构无条件治疗的疾病;3、危、重、急病人需转院抢救治疗的疾病。二、在外打工患者无法办理转诊手续的,需提供当地打工单位证明 及我县村委会的证明介绍信,在住院3 日内向县新农合管理中心报告。三、外出探亲、访友患者无法办理转诊手续的,需提供我县村委会 的证明介绍信,住院3 日内向县新农合管理中心报告。四、坚持双向转诊的原则,在患者病情稳定或好转后且需要继续治 疗的,上级定点医疗机构应及时转至基层医院治疗。五、外出发生急诊的患者可就近在当地医疗机构就医,应当首选山 西省卫生厅、卫生局确定的新农合定点医疗机构,其次是非营利性医疗 机构。六、转至市级及以上医疗机构住院治疗的病人,医疗费用全部由患 者自己垫付,出院后凭有关手续,到县新农合管理中心按规定的比例核 销。七、各定点医疗机构严格执行转诊条件,按规定程序及时为患者办 理转诊手续,未经审批转诊、转院的参保人员,医疗费用新农合基金不 予报销。

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