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1、水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤的护理目的 探讨水解可脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤介入治疗以及护理体会。 方法 对 25 例颅内 动脉瘤患者做介入治疗术前护理、术中的配合护理结束后病情观察和护理。结果 经过医护 人员的精心操作， 严密观察和细致护理， 25 例患者共 28处动脉瘤成功栓塞， 25 例患者术中 术后未出现颅内动脉瘤破裂，均痊愈出院。结论 采用水解可脱弹簧圈栓塞介入治疗颅内动 脉瘤较传统开颅夹壁手术，具有创伤小，并发症少，恢复快，有效降低死亡率特点，充分的 物品准备， 细则的观察病情观察和术中密切的护理配合及术后并发症和护理， 对保证手术具 有十分重要作用。 .水解可脱弹簧圈；栓塞；颅内
2、动脉瘤；护理 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出部分， 是蛛网膜下腔出血最常见 的原因， 患者出现剧烈头痛， 严重者出现意识丧失和神经功能障碍。 随着神经介入放射学发 展，采用介入栓塞治疗颅内动脉瘤，具有创伤小、并发症少、恢复快等特点。被广大患者所 接受，现将护里体会介绍如下。资料与方法1 .1 一般资料 自 2007 年 1 月和 2009 年 8 月，我院行颅内动脉瘤介入栓塞治疗为25例，男 18 例，女 7 例，年龄 3565 岁，临床主要症状多有症状流出血，瘤体压迫或者动脉 痉挛造成，表现为头痛、恶心、呕吐或神经功能障碍，意识状态改变等，术前经头颅 CT 检 查，25 例
3、是蛛网膜下腔出血，其中 20 例患者到达介入室时均有不同意识障碍，其余均意识 清。1. 2 治疗方法 所有患者在全身麻醉插管下进行栓塞， 全程肝素化， 以 Ssldinger 技术穿 刺股动脉，先行全脑血管造影，了解脑血管情况，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量溜 颈及瘤体直径， 根据测量结果选择直径与瘤体相当的弹簧圈， 通过微导管位于动脉瘤腔内后， 通过水解方法将弹簧圈释放，直至脑动脉瘤达到完全封密填塞，最后通过 DSA 造影确定动 脉瘤不在显影为止，留置股动脉鞘管 6 小时。1.3 护理方法1.3.1 术前护理1.3.2 心理护理 由于脑动脉瘤疾病患者多数起病急， 在一刹那间患者的肢体感觉
4、、 运 动、语言等功能受到严重障碍， 加之患者及家属对血管内介入治疗不了解， 担心手术及治疗 效果，介入治疗费用高，担心自己会留有后遗症，长期卧床，偏瘫，失语，而顾虑重重，因 此因此护士应耐心、 细致对患者介绍这种治疗方法的优点、 目的及成功病例， 以消除患者紧 张、恐惧的心理，加强对治疗的信心，争取在最佳时机接受介人治疗，此外，由于疾病的特 殊性， 对家属应详细说明手术目的， 结果及可能发生的危险， 以取得患者家属对疾病的了解 和对手术选择的同意。13 3 一般护理 避免诱发动脉瘤破裂因此在待手术期间应绝对卧床休息，保持安静，减 少人员探视， 避免患者情绪激动， 保持血压平稳， 严密监测血压
5、， 按医嘱应用扩张血管药物 和尼膜通 12mg h 用静脉泵注入 ，防止颅内血管痉挛， 保持呼吸道通畅， 给予低流量氧 气吸入，以保证脑组织的充分供氧，抬高床头15。以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，保持大便通畅， 给予患者易消化的食物， 必要时药物通便， 以免大便时用力过大而致脑 动脉瘤破裂，对尿失禁患者留置导尿管，并做好护理。并且观察生命体征，意识状态，瞳孔 及肢体活动变化， 如患者突然出现头痛、 呕吐、 意识障碍或局灶性定位体征， 应考虑脑血管 瘤破裂出血的可能，应立即通知医生进行处理。1. 3. 4患者准备协助患者完成必要各项检查，重点查看肝肾功能，出凝血时间；常规术前做好腹股沟、
6、会阴部处备皮；禁饮、禁食6h;作碘过敏试验；建立静脉通道；配血、备血。1 . 3. 5用物准备器械准备各种规格造影管、导丝、微导管、微导丝、指引导管、水解 弹簧圈、高压注射器、丫阀等；药物准备非离子型造影剂、生理盐水、肝素、利多长因、鱼精蛋白、地塞米松及抢救药物；电热水壶、加压袋等。1 4 术中护理 141协助患者摆平卧位，头枕于头托内，建立静脉通道，保持通畅，防止折叠扭曲，准 备消毒液， 协助辅单， 严格无菌操作， 传递物品时不可跨越无菌区， 术中勤检查动脉加压输 液袋，随时注意加压袋压力的变化，使压力保持在（350 50） mmHg，及时调节加压，及时更换输液袋。1 . 4. 2全程肝素化
7、按体重给予肝素，首次剂量按每小时每公斤体重23mg，以后减半量每隔1h给药，监测ACT维持250 300s，注意记录注射量、时间及时提醒医生。143 保持患者呼吸道通畅，给氧，准备吸痰装置，与麻醉师紧密配合，对烦躁患者给予 镇静药物，以保证患者在检查及治疗过程中保持平稳，并随时观察患者是否有躁动的情况， 一旦出现躁动立即配合麻醉师进行麻醉药物的调整， 直至患者安定， 确保配合治疗工作的顺 利进行。144 密切观察病情， 防止颅内出血或血管痉挛： 由于术中应用造影剂或在血管内操作的 时间过长，会促使局部血管痉挛所致患者头痛J,或者由于术中用导管、导丝或弹簧圈时，瘤部机械刺激及全身肝素化后，机体内
8、凝血机制的改变等因素均有可能导致颅内动脉瘤破 裂，有预见性地采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施，手术在气管插管全麻控制性血压下施行， 因而需要严密观察患者的血压， 血压高时采用控制性低血压， 严防血压过 高造成动脉瘤的破裂出血，一般收缩压控制在100110ITImHg，舒张压控制在6080FilmHg ，每 5min 测量 1 次血压，同时在心电监护下密切观察患者的心率、呼吸及血氧饱 和度的变化，并注意患者意识，瞳孔的改变，准确记录出入量及尿量的变化。全麻苏醒期， 防止患者因过分躁动而坠床。1 5 术后护理1 . 5. 1 一般护理 抬高床头15。一 30。，以利静脉回流，减轻脑水肿
9、，降低颅内压，术后 绝对卧床24h ,保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸尽分泌物，每小时监测体温、 脉搏、呼吸、 血压、瞳孔变化1次，并详细记录，维持血压在120130/8090mmHg，以增加脑灌注，防止脑组织缺血、缺氧，并为患者创造一个舒适安静的环境。152 防治脑血管痉挛药物使用的护理颅内动脉瘤破裂、血液流入蛛网膜下腔，直接刺激血管或血细胞破坏产生多 种血管收缩 物质刺激血管，可产生血 管痉挛，临床上常用尼莫通应用微量泵静脉输入， 显下降 ，注 意用药 后反 应，以有效缓解脑血管痉挛， 改善脑缺血， 但此药可引起血压明 有无面 色潮 红， 血压急 剧下 降， 心动过 速等 临床 表现。1 5
10、3 穿刺部位观察及护理股动脉穿刺点局部给予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h,严密观察穿刺部位局部有无渗血，肿胀。因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形 成皮下血肿， 故应密切观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失， 皮肤颜色皮肤温度是否正 常，下肢有无疼痛及感觉障碍，并对侧肢体进行比较，若患者术侧足背动脉搏动对侧明显减弱或下脚疼痛明显， 皮肤色泽发钳， 则提示有下肢栓塞或穿刺部位出血形成血肿压迫动 脉，应及时报告医生，并配合对症处理。154 给予高蛋白、 高热量、 高维生素、 易消化饮食， 保持大便通畅。 做好口腔皮肤护理， 按时翻身，按摩受压部位。停留导尿管者应保持其通畅，应鼓励患者多饮水
11、，以促进造影 剂排泄，按时进行膀胱冲洗和尿道 口消毒，做好出入量记录，注意尿液量及颜色变化。155 健康教育 告知患者避免导致再出血的诱发因素，如吸烟、饮酒、高胆固醇饮食，过度劳累，屏气，咳嗽等，限制体力活动34 周，以防弹簧圈移位。保持大便通畅，便秘可适当使用缓泻剂，多进食粗纤维食物，平时应保持心情舒畅，避免精神紧张、情绪波动， 控制好血压水平，遵医嘱按时服药，专科门诊随访，36个月后回院复查 DSA。2 结果本组 25 例患者，共 28 处动脉瘤成功栓塞，经过医护人员的精心操作，严密观察和细致 护理， 25 例患者术中及术后未出现颅内动脉瘤破裂，均康复出院。3 讨论颅内动脉瘤是由于局部血管
12、异常改变发生的脑血管瘤样突起。近年来， 由于微导管和栓塞材料的可控性研制，使得颅内动脉血管内栓塞治疗越来越普遍，其最大优点是自由控制释放弹簧圈， 直至弹簧圈在动脉瘤内位置满意， 从根本上消除再次破裂的可能， 免除了开颅 手术之苦，大大增加了安全性。颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种对介入技术要求过高的微创手术， 相对其他介入治疗风 险高， 手术须在手术医生、 麻醉师、 护士之间通力合作非常重要， 忽视手术过程的任何一 个 细小环节都可能造成严重的并发症， 因此， 术前充分准备， 术中监测， 术后严密观察及护理 是保障手术成功的重要因素， 术中护理尤为重要， 要求全程肝素化， 预防形成血栓， 避免造
13、成脑梗死。 术中、 术后、 控制血压维持正常水平， 防止脑血管痉挛而造成动脉瘤破裂十分关 键。采用水解可脱弹簧圈介入治疗颅内动脉瘤较传统开颅夹壁手术，具有创伤小， 并发症少，恢复快， 有效降低死亡率特点， 而充分的物品准备， 细致的病情观察和术中密切的护理配合， 术后并发症观察及护理，对保证手术成功具有十分重要作用。参考文献1 梁芳 探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的围手术期护理护理实践与研究， 2009， 6(17)：41-422 马廉亭介入神经外科学湖北科学技术出版社，2003： 76 863 毛燕君，许秀芳，杨继金介入治疗护理学人民军医出版社，2007：1314 陈兴华介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理中国伤残医学，2009， 17(4)：5
