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1、淋巴结肿大目录1. 3.1（一）感染2. 3.2 （二）肿瘤3. 3.3 （三）反应性增生4. 3.4 （四）组织细胞拉生及代谢异常5. 4.1（一）淋巴结的主要功能6. 4.2 （二）淋巴结肿大的发生机理7. 5.1 一病史8. 5.2二体格检查9. 5.3三实验室检查10. 5.4四器械检查11. 6.1 一感染性淋巴结肿大12. 6.2二肿瘤性肿大13. 6.3三变态反应性淋巴结肿大14. 6.4四其他淋巴结肿大15. 7.1不明原因的淋巴结肿大小心颈部转移癌16. 7.2颈部淋巴结肿大也可能是鼻咽癌图片讨论知识魔块淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。临床常见的体征。淋巴
2、 结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性, 故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。编辑摘要淋巴结肿大-淋巴结肿大相关需盖卢颈部淋巴结肿大外部观察淋巴结肿大部位：全身淋巴结肿大科室：呼吸内科，中医科,肿瘤科，传染科,中西医结合科淋巴结肿大相关疾病：成人still病,阴茎癌，中耳癌,天疱疮，医院内感染，慢性淋巴结炎，黑色素瘤,肛门周围癌, 淋巴瘤，急性淋巴结炎 淋巴结肿大相关检查：可提取性核抗原(ENA)，类风湿因子(RF)，总蛋白(TP),蛋白电泳，血清球蛋白(G, GLO),催乳素(PRL),丙氨酸氨基转移酶(ALT)，尿02-微
3、球蛋白(02-MG)，尿碘(I),尿 本周蛋白(BJP)淋巴结肿大-淋巴结肿大概述淋巴结是人体重要的免疫器官正常人约有500-600个淋巴结淋巴结按其位置可分为 浅表淋巴结和深部淋巴结临床实际工作中所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结深部淋 巴结肿大早期多无表现需经过一些特殊检果如淋巴管造影放射性核素扫描等才能发 现正常淋巴结直径多在0.20.5 cm,常呈组群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛,与周围 组织无粘边，除颌下腹股沟腋下等处偶能触及12个外一般不易触及由于炎症或肿 瘤等原因时可触及淋巴结肿大每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液了解二者 之间的关系对于判断原发病灶的部位及性质有重要临订意义
4、淋巴结肿大-淋巴结肿大病因（一）感染1急性感染细菌病毒立克次体等引起如急性蜂窝织炎上呼吸道感染传染性单核细胞 增多症恙虫病等2慢性感染细菌真菌蠕虫衣原体螺丝菌病丝虫病性病性淋巴结肉芽肿梅毒艾滋病等（二）肿瘤1恶性淋巴瘤Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤2白血病 急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞性白血病慢 性粒细胞性白血病浆细胞白血病等3浆细胞肿瘤多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症4恶习性组织细胞病5肿瘤转移胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等（三）反应性增生1坏死性增生性淋巴结病2血清病及血清病样反应3变应性亚败血症4系统性红斑狼疮风湿病等（四）组织细胞拉生及代谢异常1郎格罕（Lang
5、erhan）组织细胞增生症（组织细胞增生症X）：包括勒一雪（Letterer-Sive） （Hand-Schuller-Christian）病及骨嗜酸性肉芽肿2脂质沉积病：包括鞘磷脂病又称尼曼-?克（Niemann-Pick）病葡萄糖脑苷脂病又称高雪（Gautier ）病3结节病淋巴结肿大-机理（一）淋巴结的主要功能淋巴结是机体的主要免疫器官其主要有如下三种功能：1滤过与吞噬功能收集相应区域的淋巴液经输入管进入淋巴结后首先在被膜下开放 为被膜下窦再呈放谢状穿过皮质于淋巴结深部形成管腔扩大迂回并反复分支吻合的 腔隙即淋巴结窦然后汇集成中央窦经输出管出淋巴结随淋巴液流经淋巴结的各种病 原微生物毒素
6、细胞残屑等可在淋巴窦内过滤凝集和吞噬而被清除2免疫功能在淋巴结输出液中的抗体及淋巴细胞比输入液中的多这是由于当机体受 抗原刺激时淋巴结皮质浅层的B淋巴细胞分裂增殖经淋巴母细胞分化为浆细胞并向 髓质聚集产生大量抗体皮质深层的T淋巴细胞可分化为效应T淋巴细胞经淋巴管输 出发挥细胞免疫作用3造血功能在某些情总值下如骨髓纤维化时脾脏及淋巴结都是髓外造血结构可产生 红细胞粒细胞血小板因此甚至可以说脾脏是人体最大的淋巴结（二）淋巴结肿大的发生机理1炎症性肿大细菌病毒立克次体衣原体真菌螺旋体原虫蠕虫等引起急慢性淋巴结感 染时淋巴结可充血水肿淋巴细胞和巨噬细胞增生有中性粒细胞单核细胞及浆细胞的 浸润甚至发生坏
7、死及肉芽肿形成使淋巴结增大伴疼痛急性淋巴结炎通常继发于相应 引流区域的感染有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小2肿瘤性肿大 无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤（如淋巴瘤淋巴细胞性白血病等） 还是淋马结外转移来的肿瘤（如乳腺癌转移至腋下淋巴结胃癌转移至左锁骨上淋巴 结等）都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖占据和破坏了淋巴结 正常组织结构同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润从而导致淋巴结肿 大癌组织易先侵袭淋巴结的周围淋马窦及髓窦然后逐渐波及整个淋巴结并可穿破被 膜侵袭周围组织因此癌性淋巴结常硬如石且相对固定3反应性增生肿大包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种
8、多由生 物因素（细菌病毒等）化学因素（药物环境毒素代谢毒性产物等）及变态反应性刺 激等因素引起淋巴结内淋巴细胞单核巨噬细胞反应性大量增生表现为淋巴滤泡增大 滤泡旁淋巴细胞增生有时可表现为坏死增生从而导师致淋巴结肿大4组织细胞性增生肿大 淋巴结内有大量组织细胞增生呈片状灶性或弥温性分布同时可有肉芽肿形成如Langerhan组织细胞增生症此外淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大如Niemann-Pickz病Gautier病等 淋巴结肿大-淋巴结肿大诊断一病史了解与淋巴结肿大有关的详细情况如发生部位发展范围发展速度自学症状伴随症等 一个区域淋巴结肿大
9、称局限淋巴结肿大多见于非特异性淋巴结炎淋巴结结核及恶性 肿瘤转移应按淋巴引流区域寻找原发病社两个区域以上淋巴结肿大要考虑为全身性 淋巴结肿大多见于急慢性淋巴结炎传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症白 血病淋巴瘤钩端螺旋体病恙虫病布鲁菌病血清病结缔组织病等全身性淋巴结肿大初 期可只表现为一个区域的淋巴结肿大以后其他区域淋巴结才相继肿大对于病史短的 要注意继续观察有时全身性淋巴结肿大只表现为一个区域淋巴结肿大明显而患者多 忽视了其他肿大不明显的部位因此要结合详细有体格检查确实部位及范围以发现“淋巴结肿大”为主要症状来就诊者有些是因为疼痛而发现肿大有些是无疼痛 而偶然发现的伴疼痛的淋巴结肿大多为
10、急性炎症引起常有局部红肿热等炎症表现如 非特异性淋巴结炎而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等淋巴结肿大病史较长者往往提示为慢性炎病症病如结核菌等感染以及其他慢性疾病 如慢性型Gaucher病等局部淋巴结进行性肿大应注意肿瘤转移及淋巴瘤应按淋巴结 引流区域寻找原发灶伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索淋巴对肿大伴有相应引流区域感染 灶者如右股淋巴结肿大伴右脚气感染颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎牙龈炎腋窝淋 巴结肿大伴乳腺炎耳后淋巴结肿大伴头皮感染者可诊为非特异性淋巴结炎淋巴结肿 大伴皮肤瘙痒者应考虑变态反应或霍奇金病局部淋巴结肿大伴低热盗汗消瘦者提示 为淋巴结结核恶性淋巴瘤或其他恶性
11、肿瘤等淋巴结肿大伴周期性发热者多见于恶性 淋巴瘤全身性淋巴结肿大伴有发热出血贫血者主要见于各种白血病恶性组织细胞病 晚期淋巴瘤等偶可见于系统性红斑狼疮饮酒后约20分钟左右出现病变部位的疼痛（酒精疼痛）见于部分霍奇金病患者二体格检査检查时要按一定顺序进行才致发生遗漏依次为耳前耳后乳突区枕骨下区颌下颏下 淋巴结颈淋巴结群锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟及胭窝等处淋巴结触诊时应注意肿大 淋巴结的部位数目大小质地表面压痛活动度有无粘连局部皮肤有无红肿破溃瘢痕等 急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明显触痛局部有红肿热等急性炎症表现 慢性感染时一般肿大的淋巴结疼痛轻微质地中等可互相粘连淋巴结结核时若组织发 生
12、干酪坏死则可触到波动恶性淋巴瘤之淋巴结常明显肿大质地硬如软骨淋巴结转移 癌则质地围有橡皮样感与周围组织粘连不易推动检体发现淋巴结肿大时要结合其他阳性体征对病因进行综合分析颈部及颌下淋巴 结肿大伴咽部充血扁桃体肿大者应考虑为急性扁桃体炎淋巴结肿大伴黄疸应考虑黄 疸疽型肝炎恶性组织细胞病钩端螺旋体病等淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病 或变态反应性疾病全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症白血病淋巴 瘤等。深部淋巴结肿大不易触及常因其肿大压迫邻近器官出现相应表现而就诊如纵 隔淋巴结肿大可压迫上腔静脉引起上腔静脉区域血液回流受阻表现为头面及上肢水 肿颈静脉怒张等上腔静脉压迫征群；腹膜后淋巴结
13、肿大可压迫输尿管引起肾盂积水 压迫太阳神经丛可引起严重而顽固的腰背疼痛于前倾坐位疼痛减轻平卧位则疼痛加 重；脊椎旁淋巴结肿大压迫脊髓可致截瘫；肺病所致纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经 可导致声音嘶哑压迫食管可致吞咽困难等。三实验室检査1血象外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值淋巴结肿 大伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染但有些革兰阴性杆菌感染者白细 胞总数亦可不高但中性粒细胞常增多淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细 胞增多者常考虑病毒感染但由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患者第二 周时白细胞常有升高且在三周内常可发现异常淋巴细胞（10%-20%或更多）嗜酸
14、性 粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞 者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病（恶组）时除发热肝脾淋巴结肿大外常表现为 全血细胞减少2骨髓检查骨髓涂片细胞形态学检查对白血病浆细胞瘤恶性组织细胞病高雪病尼曼 一匹克的诊断有决定性意义必要时应做骨髓病理学检查对于转移性癌肿虽难以识别 原发部位但对识别转移性癌细胞有决定性意义3血清学检查 疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验效价在1： 80以上 有临床价值1 ： 200可诊断为传染性单核细胞增多症对疑有钩端螺旋体病者可做凝 集溶解试验超过1： 400效价为阳性对疑有性传播疾病者可做HIV抗体梅毒血清学检 查对疑
15、有SLE等自身免疫性疾病引起反应性淋巴结肿大时应做相应血清学检查4淋巴结穿刺针吸涂片检查淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头进行 淋巴结穿刺用较大负压抽吸少量内容物涂片检查此法简便易行5淋巴结病理学检查 淋巴结肿大较明显且病因不明者若无手术禁忌一般需常规做淋 巴结活体组织病理学检查同时可做淋巴结印片对其病变细胞做形态学检查比病理切 片所见更清晰四器械检查1淋巴管造影 深部淋巴结如盆腔腹膜后腹主动脉旁淋巴结不易触及淋巴管造影是了 解其是否肿大的一种特殊检查方法在淋巴管炎时常显示淋巴结增多增大边缘光滑恶 性淋巴瘤时则表现为增大的淋巴结内部结构被破坏呈泡沫状淋巴结转移癌的淋巴结 边缘不规则呈
16、虫蚀状常有内部结构充盈缺损或淋巴管阻塞2放射性核素扫描注射到皮下或组织间隙内的放射性胶体物质被吞噬细胞吞噬后进 人毛细淋巴管引流至相应淋巴结可用Y照相机或扫描机获得淋巴结和淋巴通道的影 像如注射至足12趾间一定时间后可使腹股沟骼外骼总腹主动脉旁淋巴结等显像对于 判断深部淋巴结肿大及明确肿大性质有重要价值如一处或多处淋巴结影像明显增大 放射性增高多为淋巴瘤瘤体如一处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低或明显 延迟常提示淋巴结内有转移瘤存在3其他X线检查CT检查B型超声纤维内镜等检查可协助明确原发病灶的部位及性 质淋巴结肿大-淋巴结肿大鉴别诊断一感染性淋巴结肿大（一）非特异性淋巴结炎由局部组织的急慢性感
