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1、总论一、中医儿科学发展简史1、张仲景伤寒杂病论：以六经辨证论治外感病、以脏腑辨证论治杂病，对后世儿科学 辨证论治体系的形成产生了重要的影响2、西汉名医淳于意：记录了儿科最早的医案3、隋唐时期：专设少小科4、唐代孙思邈：备急千金要方千金翼方将妇人、小儿方列于卷首5、颅囟经：最早的儿科专著，提出婴幼儿体属“纯阳”的观点6、“儿科之圣”钱乙：小儿药证直诀其学术观点1）小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”2）四诊中尤重望诊3）首创儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚4）善于化裁古方（如六味地黄丸）、研制新方7、明代万全：1）著有育婴家秘、幼科发挥、痘疹心法等2）倡
2、导“育婴四法”，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎 其疾”3）提出“三有余，四不足”的小儿生理病理学说：阳常有余、阴常不足，肝常有余、 脾常不足，心常有余、肺常不足、肾常不足4）治疗上重视保护胃气8、谢玉琼麻科活人全书：麻疹专著，首次提出“肺炎喘嗽”的名称9、吴瑭温病条辨解儿难提出稚阳未充，稚阴未长”的小儿生理特点二、小儿年龄分期1、胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐 围生期：胎龄满28周至出生后7足天2、新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天3、婴儿期：出生28天后至1周岁4、幼儿期： 13周岁5、学龄前期： 37周岁，也称幼童期6、学龄期： 7周岁后
3、至青春期来临7、青春期：受地区、气候、种族等影响，有一定的差异三、小儿生长发育1、体重：一岁以上体重（kg） = 8 + 2 *年龄2、变蒸学说：变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说，始见于西晋王叔和的脉经四、生理及病因病理特点1、生理特点（一）脏腑娇嫩，形气未充（二）生机蓬勃，发育迅速（颅囟经将小儿这种生理特点概括为“纯阳”）2、病理特点（一）发病容易，传变迅速 小儿为病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化较成人突出，也即 易虚易实、易寒易热（二）脏气清灵，易趋康复五、儿科诊法概要1、望诊（一）察舌1）舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热2）舌苔花剥，状如地图，时隐时
4、现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致3）舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞 （二）察口1）面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热征象2）两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑（三）察二便婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠（四）察指纹1）小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉，分三关。自虎口向指端，第1节为风关，第2节为 气关，第 3 节为命关2）方法：医生用左手食指、拇指固定患儿食指，用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次，使指纹显露3）辩证纲要：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”4）纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒
5、2、闻诊连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿嗽（百日咳）3、问诊1）睡中惊惕、梦中呓语者，多为肝旺扰神，或胃不和而寐不安2）睡中露睛，多为久病脾虚4、切诊1）囟门隆凸，按之紧张，为囟填2）囟门凹陷，为囟陷3）颅骨开解、头缝增宽、头大颌缩、囟门宽大者为解颅六、儿科治法概要1、内治法1）健康小儿不必靠药物来补益，长期补益可能导致性早熟2）由于小儿服药时常有浪费，所以中药的用量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消 食和中一类药性平和之剂更是如此2、外治法1）敷贴法a敷贴法是将药物制成软膏、药饼，或研粉撒于普通膏药上，敷贴于局部的一种外治法b.举例：在夏季三伏天，用延胡索、白芥子、甘遂、
6、细辛研末，以生姜汁调成药饼，中心放少许丁香末，敷于肺俞、膏肓、百劳穴上，治疗哮喘2）推拿疗法：捏脊疗法是儿科常用的一种推拿手法各论第三章 新生儿疾病第三节 胎黄一、定义：胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”二、病因病机1、病因：湿热郁蒸；寒湿阻滞；气滞血瘀2、病机：脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀3、病位：肝胆、脾胃三、治疗原则：以利湿退黄为基本法则。根据阳黄与阴黄的不同，分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄， 气滞血瘀证以化瘀消积为主四、证治分类（一）常证1、湿热郁蒸-清热利湿-茵陈蒿汤加味2、寒湿阻滞-温中化湿-茵陈理
7、中汤加减3、气滞血瘀-化瘀消积-血府逐瘀汤加减（二）变证1、胎黄动风-平肝熄风，利湿退黄-羚角钩藤汤加减2、胎黄虚脱-大补元气，温阳固脱-参附汤合生脉散加减第四章 肺系疾病第一节 感冒一、定义 ：感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征二、病因病机1、病因：感受风寒；感受风热；感受暑湿；感受时邪2、病机：肺卫失宣3、病位：主要在肺，可累及肝脾三、治疗原则：以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。 治疗兼证，在解表基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法四、证治分类（一）主证1、风寒感冒-辛温解表-荆防败毒散加减2
8、、风热感冒-辛凉解表-银翘散加减3、暑邪感冒-清暑解表-新加香薷饮加减4、时邪感冒-清热解毒-银翘散合普济消毒饮加减（二）兼证1、夹痰-辛温解表，宣肺化痰-三拗汤、二陈汤;辛凉解表，清肺化痰-桑菊饮加减2、夹滞-解表兼以消食导滞-在疏风解表的基础上，加用保和丸加减3、夹惊-解表兼以清热镇惊-在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减 第二节 咳嗽一、定义：咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳,有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽二 病因病机1、病因：感受外邪；痰热蕴肺；痰湿蕴肺；肺气亏虚；肺阴亏虚2、病机：肺失宣肃3、病位: 在肺,常涉及于脾三、治疗原则：咳嗽治疗，应分清外感、内伤。外感咳嗽以疏散外邪
9、、宣通肺气为基本法则，内伤咳嗽应辨别病位、病性，随证施治四、证治分类（一）外感咳嗽1、风寒咳嗽-疏风散寒，宣肺止咳-金沸草散加减2、风热咳嗽-疏风解热，宣肺止咳-桑菊饮加减（二）内伤咳嗽1、痰热咳嗽-清肺化痰止咳-清金化痰汤加减2、痰湿咳嗽-燥湿化痰止咳-三拗汤合二陈汤加减3、气虚咳嗽-健脾补肺，益气化痰-六君子汤加味4、阴虚咳嗽-养阴润肺，兼清余热-沙参麦冬汤加减第三节 肺炎喘嗽一、定义：肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽，甚至张口抬肩、呼吸困难、面 色苍白、口唇青紫为主要临床特征的一种小儿时期常见的肺系病证。是一种外 感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点的病证二、病因病机
10、1、病因：感受外邪，邪气闭肺；邪热炽盛，热邪闭肺；正虚邪恋2、病机：热邪炽盛，闭阻于肺三、治疗原则：开肺化痰，止咳平喘四、证治分类（一）常证1、风寒闭肺-辛温宣肺，化痰止咳-华盖散加减2、风热闭肺-辛凉宣肺，清热化痰-银翘散合麻杏石甘汤加减3、痰热闭肺-清热涤痰，开肺定喘-五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减4、毒热闭肺-清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤加减5、阴虚肺热-养阴清肺，润肺止咳-沙参麦冬汤加减6、肺脾气虚-补肺健脾，益气化痰-人参五味子汤加减（二）变证1、心阳虚衰-温补心阳，救逆固脱-参附龙牡救逆汤加减2、邪陷厥阴-平肝熄风，清心开窍-羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减第四节 哮喘一、定义：哮
11、喘是小儿时期的常见肺系疾病，是一种反复发作的哮鸣气喘疾病。哮指声响 言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼 哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青 紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。二、病因病机1、病因：内因-肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根 外因-感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等2、病机：内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声 发为哮喘三、治疗原则：应按发作期和缓解期分别施治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。缓解期当扶正以治其本，调其肺脾
12、肾等脏腑功能，消除伏痰夙根四、证治分类（一）发作期1、寒性哮喘-温肺散寒，化痰定喘-小青龙汤合三子养亲汤加减2、热性哮喘-清肺涤痰，止咳平喘-麻杏石甘汤合苏葶丸加减3、外寒内热-解表清里，定喘止咳-大青龙汤加减4、肺实肾虚-泻肺补肾，标本兼顾-偏于上盛者，苏子降气汤加减;偏于下虚者，都气丸合射干麻黄汤加减（二）缓解期1、肺脾气虚-健脾益气，补肺固表-人参五味子汤合玉屏风散加减2、脾肾阳虚-健脾温肾，固摄纳气-金匮肾气丸加减3、肺肾阴虚-养阴清热，补益肺肾-麦味地黄丸加减第五章 脾系疾病第一节 鹅口疮一、定义：鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅 口，故称鹅口疮；
13、因其色白如雪片，故又名“雪口”。二、病因病机1、病因：心脾积热；虚火上浮2、病位：心脾三、治疗原则：治当清火。实火证应治以清泄心脾积热；虚火证应治以滋肾养阴降火 病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗四、证治分类1、心脾积热-清心泻脾-清热泻脾散加减或导赤散2、虚火上浮-滋阴降火-知柏地黄丸加减第二节 口疮一、定义：小儿口疮，以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴 发热为特征。若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜；溃疡只发生在口唇两侧， 称为燕口疮二、病因病机1、病因：风热乘脾；心脾积热；虚火上浮2、病位：心脾胃肾三、治疗原则：实证治以清热解毒，泻心脾积热；虚证治以滋阴降火
14、，引火归原 并应配合口腔局部外治四、证治分类1、风热乘脾-疏风散火，清热解毒-银翘散加减2、心火上炎-清心凉血，泻火解毒-泻心导赤散加减第三节 呕吐一、定义：呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃中上逆经口而出的一种常见病证 古人谓有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。由于呕与吐常同 时发生，故多合称呕吐二、病因病机1、病因：乳食积滞；胃中积热；脾胃虚寒；肝气犯胃2、病机:胃失和降，胃气上逆3、病位：总属于胃，且常与脾失健运、肝气横逆有关三、治疗原则：和胃降逆止吐四、证治分类1、乳食积滞-消乳消食，和胃降逆-伤乳用消乳丸加减；伤食用保和丸加减2、胃热气逆-清热泻火，和胃降逆-黄连温胆汤加减3、脾胃虚寒-温中散寒，和胃降逆-丁萸理中汤加减4、肝气犯胃-疏肝理气，和胃降逆-解肝煎加减第四节 腹痛一、定义：腹痛，是指胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生的疼痛。包括大腹痛、 脐腹痛、少腹痛和小腹痛二、病因病机1、病因（*）:感受寒邪；乳食积滞；脏腑虚冷；气滞
