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1、.黑龙江省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督管理资料格式参考样本（2015年）*（年）* (月) *x(序号) 工程施工安全监督档案工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：开竣工日期：建 档 日 期存档日期：*X建设安全监督管理*（站）施工现场检查笔录企业名称项目负责人姓名联系电话现场检查记录情况（现场勘察示意图或照片可另附）建设单位：监理单位：工程地址：工程名称：检查单位：检查时间：年月日时分至时分检查人（执法证号）：施工企业项目负责人（签字）：年月日总监理工程师（签字）：建设单位项目负责人（签字）：年月日注：本表一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。安全隐患整改通知书
2、庆建安（ ）整改字 第 号（施工单位）：经查，你单位施工的 项目存在下列安全隐患： 请你单位接到本通知后，立即组织全面检查和整改，并于 年 月 日前整改完毕，经建设、监理单位验收合格后，将安全隐患整改完成报告书及整改佐证材料报送安全监督机构。监督人员： 执法证号：（公章）年 月 日建设单位签收人： 职务： 日期：监理单位签收人： 职务： 日期：施工单位签收人： 职务： 日期：注：本通知书一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。安全隐患整改完成情况报告书（监督机构）：根据你单位年月日签发的安全隐患限期整改通知书号的要求，我单位立即组织了整改，目前已将工程相关安全隐患整改完毕，并通
3、过建设、监理单位验收合格。现将安全隐患整改完成情况报告书及整改佐证材料报上。整改情况简述：施工单位（公章） ： 项目负责人（签字）：监理单位（公章）: 总监理工程师（签字）： 建设单位(公章)： 项目负责人（签字）： 年 月 日注：1、“整改情况简述”：应针对整改通知书提出的问题，逐条写出整改完成情况，此页不够可续页。2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。安全隐患停工整改通知书庆建安（ ）停改字 第 号（施工单位）：你单位施工的项目，经检查存在下列较大安全生产隐患：现责令你单位暂时停止（部位）的施工，并立即进行整改。在此期间你单位应采取有效措施，防
4、止发生生产安全事故。整改完毕后，将恢复施工申请书及整改报告报我单位，接到我单位签发的恢复施工通知书后方可允许施工。监督人员： 执法证号：（公章） 年 月 日建设单位签收人： 职务： 日期：监理单位签收人： 职务： 日期：施工单位签收人： 职务： 日期：注：本通知书一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。恢 复 施 工 申 请 书（监督机构）：根据你单位年月日签发的号安全隐患停工整改通知书的要求，我单位立即组织了整改，目前已将工程项目存在的较大安全隐患整改完毕（详见整改完成情况报告书），并通过建设、监理单位验收合格，现申请恢复施工。附：整改完成情况报告书及整改佐证材料。施工单位
5、（公章）： 项目负责人（签字）：监理单位（公章）: 总监理工程师（签字）：建设单位(公章)： 项目负责人（签字）： 年 月 日注：1、“整改情况简述”：应针对整改通知书提出的问题，逐条写出整改完成情况。2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。恢 复 施 工 通 知 书庆建安（ ）复工字 第 号 (施工单位)：你单位年月日报送的工程恢复施工申请书收悉，经查验后，现提出如下意见： 同意该工程自年月日起恢复施工。监督人员： 执法证号：（公章） 年 月 日建设单位签收人： 职务： 日期：监理单位签收人： 职务： 日期：施工单位签收人： 职务： 日期：注：1、
6、本通知一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。中止施工安全监督申请书（监督机构）：我单位组织建设的项目，现已施工到（工程形象），该项目因原因，拟于年月日至年月日中止施工。我单位已经做好现场相关防护，现提出中止施工安全监督申请，并附中止施工期间安全保障措施方案相关资料。中止施工期间，我单位保证会同施工、监理单位严格落实各项安全保障措施，确保工程现场不发生生产安全事故。建设单位项目负责人（签字）：联系电话： （建设单位公章） 年 月 日施工单位项目负责人（签字）： 总监理工程师（签字）：（施工单位公章） （监理单位公章） 年 月 日 年 月 日注：1、此表一式四份，建设、施工、监理
7、、监督机构各一份。 2、提交此表时，需后附施工单位、监理单位验收合格后盖章确认的中止施工期间安全保障措施书面材料。中止施工安全监督告知书庆建安（ ）中告字 第 号（建设单位）：你单位提交的项目中止施工安全监督申请书及相关资料已收到，所提交资料符合有关规定，同意中止施工，现将项目中止施工期间相关事项告知如下：一、自中止施工安全监督申请书提交之日起，安全监督机构中止对该项目施工安全监督。二、在中止施工期间，你单位应会同施工、监理单位严格落实安全保障措施、安全责任，避免发生生产安全事故。三、该工程恢复施工前5个工作日，向我单位提出恢复安全监督申请，同时提交工程现场安全设施、设备验收合格报告。监督人员
8、： 执法证号：（公章） 年 月 日签收人： 签收日期：恢复施工安全监督申请书（监督机构）：我单位组织建设的项目，工程形象为 ，该项目因原因，于年月日至年月日中止施工。该工程项目在中止施工期间，严格落实各项安全保障措施，未发生安全事故，现已达到恢复施工条件，拟于年月日起恢复施工，现申请恢复施工安全监督。附：工程施工复工条件验收报告。申请单位（公章）： 建设单位项目负责人签字： 联系电话： 年 月 日恢复施工安全监督告知书庆建安（ ）复告字 第 号（建设单位名称）：你单位提交的 工程项目恢复施工安全监督申请书及相关资料已收到。经查验，符合恢复施工条件，自年月日起我单位将恢复对该工程项目施工安全监督
9、工作。监督人员： 执法证号：（公章） 年 月 日签收人： 签收日期：终止施工安全监督申请书（监督机构） ：我单位组织建设的项目现已终止施工。施工现场经相关单位验收已达到终止施工标准。现申请终止施工安全监督。申请单位： （建设单位公章） 年 月 日建设单位项目负责人（签字）： 联系电话： 施工单位项目负责人（签字）： 总监理工程师（签字）：（施工单位公章） （监理单位公章） 年 月 日 年 月 日终止施工安全监督告知书庆建安（ ）终告字 第 号（建设单位）：你单位提交的项目终止施工安全监督申请书已收到，经查验，该项目符合终止施工条件，自年月日起，我单位终止对该项目的施工安全监督工作。（公章） 年
10、 月 日签收人： 签收日期：工程项目安全生产标准化考评申请书（监督机构）：我单位施工的项目，现已终止施工。在项目施工期间，我单位认真落实工程项目安全生产标准化考评相关规定，每月进行自评打分，由建设、监理单位对自评情况进行了审核并签署了意见。该项目安全生产标准化考评自评结论为*x（优良、合格、不合格）。现提交项目安全生产标准化考评自评报告及相关资料，并提出考评申请。施工单位项目负责人：施工单位安全负责人： （施工单位公章） 年 月 日总监理工程师： （监理单位公章）年 月 日建设单位项目负责人： （建设单位公章）年 月 日注：1、本申请书一式四份，建设、施工、监理单位以及监督机构各一份。2、施工单位提交申请书时，应同时提交自评报告、每月自评打分表以及企业对项目考评情况进行检查的记录及整改情况 。 工程项目安全生产标准化考评结果告知书庆建安（ ）评告字 第 号（施工单位）：你单位提交的项目的安全生产标准化考评申请材料已收到。按照住建部安全生产标准化考评相关规定，结合我单位对该项目日常安全监督抽查情况，该项目安全生产标准化考评结果为：（优良、合格、不合格）考评结果为不合格的主要原因及主要责任单位：1、2、3、上述问题按照有关要求，立即进行整改。附表：建筑施工项目基本情况表 （公章）
