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1、、Braden Scale压疮评分表指标描述分数1.面部表情未观察到肌肉紧张放松：0分表现为皱眉，面部肌肉紧张紧张：1分出现以上所有表情并双眼紧闭痛苦貌：2分2.身体运动安静，无运动（不一定表示无疼痛）无活动：0分运动慢而小心，触碰或按摩疼痛部位，通过活动吸引注意力保护性：1分拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动剧烈，不听指令，攻 击工作人员焦躁不安：2分3.四肢肌肉紧张度被动运动时无阻力放松：0分被动运动时有阻力紧张僵硬：1分被动运动时阻力非常大，无法完成动作非常紧张僵硬：2分人机同步（针对气管插管）呼吸机无报警，机械通气易呼吸机耐受：0分呼吸机报警可自动停止咳嗽单可耐受：1分人机不同步：机械
2、通气中断，呼吸机报警频繁呼吸机对抗：2分发声（针对无气管插管）没有声音或说话时音调正常说话语调正常：0分叹气或呻吟叹气或呻吟：1分哭泣或呜咽哭泣或呜咽：2分二、Richmond躁动-镇静等级（RASS）标准三、CAM-ICU意识评四、疼痛评估量表（一）面部表情评分法（FRS）斜线阴影标示疼痛部位（二）非语言疼痛评估表（重症监护室患者疼痛评估表COPT）（三）术后疼痛评分法注：镇痛效果观察：0T分为优，2分为良，3分为有效，4分为无效（四）疼痛行为列表（BPS评分）五、格拉斯哥昏迷量表（GCS）项 目试验患者反应评分实得分睁眼反应自发自己睁眼4言语刺激大声向患者提问时患者睁眼3疼痛刺激捏患者时能
3、睁眼2疼痛刺激捏患者时不睁眼1运动反应口令能执行简单命令6疼痛刺激捏痛时患者拨开医生的手5疼痛刺激捏痛时患者撤出被捏的手4疼痛刺激捏痛时患者身体呈去皮质强直3（上肢屈曲、内收内旋；下肢 伸直，内收内旋，踝折屈曲）疼痛刺激捏痛时患者身体呈小脑去皮质强直（上肢伸直、内收内旋；腕指屈曲，下肢去皮质强直同）2疼痛刺激捏痛时患者毫无反应1言语反应言语能正确会话，并回答医生他在哪、他是谁及年和月5分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受分值描述面部表情1放松2部分紧张3完全紧张4扭曲上肢运动1无活动2部分弯曲3手指、
4、上肢完全弯曲4完全回缩通气依从性1完全能耐受（插管患者）2呛咳，大部分时候能耐受3对抗呼吸肌4不能控制通气发声1无疼痛相关发声（非插管）2呻吟W3次/min且每次持续W3s3呻吟3次/min或每次持续3s4咆哮或使用“哦”、“哎呦”等抱怨疼痛强度（视觉模拟评分法）：0123456789100无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）疼痛性质刀割痛酸胀痛闷胀痛撕扯痛压榨痛牵拉痛烧灼痛针刺痛电击痛切割痛暴裂痛绞痛其他伴随症状恶心呕吐便秘腹泻瘙痒口干眩晕麻木抑郁焦虑抑郁发热其他言语言语错乱，定向障碍4言语说话能被理解，但无意义3言语发出声音但不能被
5、理解2言语不发声1总分轻型：GCS1315分，意识障碍小于20min;中型：GCS912分，意识障碍20min6h;重型：GCS38分，昏迷大于6h 七、右美宁镇静方案六、住院患者跌倒/坠床危险因子评估表坠床、跌倒的危险因子评估： 1.最近一年曾有不明原因跌倒经验（1分） 2.意识障碍（1分） 3.视力障碍（1分） 4.活动障碍、肢体偏瘫（3分） 5.年龄265岁（1分） 6.体能虚弱（3分） 7.头晕、眩晕、体位性低血压（2分） 8服用影响意识或活动的药物（1分）： 散瞳剂 镇静安眠剂降压利尿剂 镇挛抗癫剂 麻醉止痛剂 9 住院中无家人或其他人陪伴（1分） 10 静脉输液治疗（1分）目前评估
6、得分:分备注：1、年龄265岁以上、临床有跌倒危险的患者入院时评估。2、病情变化或使用易致跌倒药物（镇静剂、降压药、麻醉镇痛 药等）须评估。3、24分，为高危性伤害/跌倒/坠床，每周重新评估一次。2013年美国IPAD指南1：我们建议在机械通气的成人icu患者采用非苯二氮卓类的镇静药 物方案（丙泊酚、右美托咪定均可），可能优于苯二氮卓类药物（咪 达唑仑、或劳拉西泮），并改善临床结局（+2B）2：对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注 苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率（B）3：若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，建议采用持续 IV输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持 续时间（+2B）
