《肠梗阻的分型及其超声征象》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠梗阻的分型及其超声征象（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肠梗阻的分型及其超声征象什么是肠梗阻？有哪几种分型？肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍，初期确诊困难，可致患 者死亡，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，机械性肠 梗阻病因： 肠腔内病变如息肉、结石、肠肿瘤等； 肠管本身病变如肠狭窄、先天闭锁、肿瘤等； 肠管外因素如肠粘连、肿物压迫等。动力性肠梗阻又可分为麻痹性和痉挛性两种，前者是因交感神经 反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，如腹膜炎、后腹膜血肿 等因素所致，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴 奋，肠壁肌肉暂时性收缩以致肠腔狭窄等因素所致。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞，引起肠管血液循环障碍， 导致肠蠕动功能丧失，
2、使肠内容物停止运行。肠梗阻的主要临床症状主要为“痛”“吐”“胀”“闭”，即腹 痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。我们在超声扫查时要注意梗阻的部位，范围，对于初学者可能经 验不足，但那也要在能力范围内尽量寻找梗阻病因，部分患者可见液 体渗出，这与病情发展急、病变时间较长有关，对于这种情况我们一 定要提示到位，引起临床高度重视。肠梗阻的声像图表现：1肠梗阻以上肠管扩张，小肠内径大于3cm，结肠扩张内径大于 5cm （图一）；小孩任意肠管扩张内径大于3cm都要考虑肠梗阻可能， 肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声 及杂乱回声团块，形态多变，对于早期梗阻气体并不多。图 1：结肠
3、内径大于 5cm2、机械性肠梗阻肠管蠕动幅度较大，频率快，也可见双向运动， 可能探及梗阻的原因和部位，而麻痹性肠根阻则蠕动减弱或消失，绞 窄性肠梗阻时肠蠕动由增强迅速减弱直到完全消失，短期内超声复查 见腹腔游离液体明显增加。（通过动态观察图像判断梗阻类型）3、梗阻处肠壁粘膜水肿增厚，远端肠管扩张，根据小肠位置、管 径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。空肠主要位于左上腹，在空肠充盈时，可见肠管前后壁上粘膜皱 襞较多，呈和长轴垂直的条状高回声，呈“鱼刺样”或“琴键样”改 变，同时空肠走形较平直，扫查时可见两侧都为开放状，而回肠主要 位于右侧腹及右下腹，且反折较多，长轴扫查可看到肠管两侧弯曲
4、封 闭，且粘膜皱襞没有空肠那么多，“鱼刺样”或“琴键样”改变并不 明显（图四）。对于结肠梗阻，于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常 只有结肠扩张，可见结肠袋回声，多位于脐周，管腔明显大于小肠。图 3：空肠“琴键征”4、尽力发现梗阻病因，肠道肿瘤引起管壁增厚呈“假肾征”或 “靶环征”；肠套叠横切呈“同心圆征”或纵切“套筒征”；肠蛔虫 表现为肠内条索状物呈“双轨征”（这些疾病我们将在其它几节课中 讲解）。这节课我们一起来学习了肠梗阻的超声诊断，梗阻以上小肠肠管 内径大于3cm，结肠扩张内径大于5cm ;小孩任意肠管扩张内径大于 3cm 都要考虑肠梗阻可能，在扫查过程中注意观察肠管运动特征，梗 阻肠壁结构如有无“鱼刺样”或“琴键样”改变，以及有无液体渗出 等，来判断梗阻类型，同时尽量去寻找梗阻病因，为临床提供更多疾 病相关信息。
