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1、临床路径健康教育研究1方法1、1分组方法根据“不平衡指数最小”的原则7 ,将9 6例患 者按照性别、年龄、就诊时间、病情、病程等随机分为干预组和对照 组，每组4 8例。1、2调查方法在取得患者知情同意的前提下，采用自行设计的调查 问卷8,由接受过培训的医护人员对患者进行问卷调查。问卷内 容包括：人口学特征，如性别、年龄、文化水准等；肝硬化相关 知识，如病因、临床表现、并发症、用药知识等；S F 3 6生活质 量量表9;遵医行为，如服药依从性、饮食依从性、戒烟戒酒 等。干预时间持续6个月，包括患者住院时和出院后的随访研究。1、3干预措施对照组采取常规治疗和健康教育，如入院宣教、心理 疏导、治疗及
2、用药注意事项、健康教育处方等。干预组实施临床路径 健康教育，在住院期间由责任医生和护士每天进行2 0 m 1 n的健康 教育。具体措施：入院第1天：对患者进行入院评估，做好患者的 各项化验和检查，指导患者测量体重和腹围的方法，根据评估结果采 取相对应的措施；入院第23天：根据患者的病情和检查结果， 制定治疗计划，与患者、患者家属共同制定健康教育计划，做好患者 的心理护理，消化患者的恐惧感和紧张；入院第4天出院前：向 患者及家属介绍肝硬化疾病相关知识，包括疾病的病因及诱因、临床 表现，传播途径、并发症、饮食与营养指导、治疗、预防、合理用药、 休息及运动、情绪与疾病的关系等知识；出院日：指导患者进
3、行康 复训练和日常生活活动训练，指导患者采取健康的行为生活方式，复 诊时间，防止疾病复发。1、 4评价指标采用知识知晓率评价患者的肝硬化相关知识知晓情 况，包括疾病的病因、临床表现，传播途径、并发症、饮食与营养指 导、治疗、预防、合理用药、休息及运动、情绪与疾病的关系等知识; 采用S F 3 6生活质量量表评价患者的生活质量，包括生理功能、生理职能、肌体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感功能和心理 卫生等。患者的遵医行为，包括定期复查依从性、服药依从性、饮 食依从性、日常生活依从性、合理运动依从性等。1、5统计分析应用E x c e 1 2 0 0 3软件建立数据库，使用S P S S 1
4、7 0软件进行数据分析。计数资料采用 x 2检验描述，PC 0 0 5为差异有统计学意义。2结果2、1基本情况调查对象共9 6例。干预组男性3 1例，女1 7例， 年龄3 16 8岁，平均年龄（4 6 4 8 6 ）岁。对照组男性3 0 例，女性1 8例，年龄3 06 8岁，平均年龄（4 5 9 9 2）岁。 2组患者在性别、年龄、文化水准、病情、病程等方面差异均无统计 学意义（P 0 0 5 ）,具有可比性。2、 2干预后2组患者肝硬化相关知识知晓情况干预前，2组患者肝 硬化相关知识知晓率差异无统计学意义（P 0 0 5 ）。干预后，干 预组患者肝硬化的病因及诱因（ 7 5 0 %）,主要临
5、床症状（8 1 3 %）,传播途径（715%）,并发症（ 6 0 4 %）,饮食与营养 （771%）,日常预防（813%）,合理用药（8 3 3 %）,治 疗方法（8 5 4 %）,心理情绪对肝硬化的影响（771%）以及休 息运动对肝硬化的影响（8 9 6%）等知识知晓率均高于对照组自身 干预前，差异有统计学意义（P005或P 0 0 5 ）。干预后，干预组 患者生理功能（5 4 3 1 8 1 ）分、生理职能（4 3 2 1 65）分等生活质量各维度评分均高于对照组及自身干预前评分 （P 0 0 1 ,表2 ）。2、4干预后2组患者遵医行为比较干预后，观察组患者合理用药依 从性（875%）,
6、定期复查依从性（896%）,饮食依从性（8 9 6%）,戒烟戒酒（813%）,日常生活依从性（ 7 9 2 %）,休息及合理运动依从性（854%）均高于对照组（P 0 0 5或P 0 0 1 ,表3 ）。3讨论健康教育临床路径要求医护人员从时间、方法、内容上按照临床路径 实施，是有目的、有计划的健康教育活动。有研究证明，临床路径健 康教育能降低疾病发病率、病死率，降低并发症的发生，消除和减少 疾病危险因素，促使人们自愿采纳有益于健康的生活方式，提升患者 的生活质量和健康教育效果。调查显示，干预前，患者的疾病相关知 识较低，知识的缺乏会导致不良行为的产生，影响患者的生活质量， 提示有必要采取干预
7、措施提升患者的知识知晓率，控制和减少肝硬化 的危险因素，减少并发症的发生。干预后，干预组患者日常预防、合 理用药等疾病相关知识知晓率均有明显提升，与王秀兰等的研究结果 一致，患者掌握了疾病相关知识，有助于采纳健康的行为生活方式， 有助于治疗效果的提升和疾病康复。调查显示，干预前，肝硬化患者 的生活质量各维度评分较低，肝硬化病程长，并发症多，严重危害患 者的身心健康、降低患者的生活质量。干预后，患者的生活质量各维 度评分均明显提升，与黄丹青等的研究结果一致，说明临床路径健康 教育可提升肝硬化患者的生活质量。研究显示，部分患者出院后，健 康教育没有得到延续，不利于患者疾病的康复，提示健康教育应该做 到延续和持续，将健康教育的效果从入院延伸到出院后。研究显示，肝硬化患者通过改变行为生活方式、合理用药和辅助治疗, 能阻止或延缓肝硬化进展，减少并发症的发生，获取最佳生活质量， 因而对患者进行有针对性的健康教育很有必要14。调查显示， 干预后，观察组患者具有合理用药，定期复检，科学合理饮食，戒烟 戒酒，增强锻炼与运动，规律作息等遵医行为的人数明显增加，与谢 京辰1 4的研究结果一致，说明临床路径健康教育可改变患者不 良的行为生活方式，提升患者的遵医行为。但仍有部分患者遵医行为 较低，提示需要更长时间的干预和随访。临床路径健康教育研究
