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1、第三篇 手术室护理常规第一章 手术室护理常规第一节 手术室污染控制一、人员控制（一）参加手术人员的准备1、参加手术人员及与手术有关的工作人员凭有效证件，方可进入手术室更 衣区做术前准备。2、参加手术人员须更换手术室专用鞋、洗手衣、裤，洗手服上衣应系入裤 装内，防止宽大的衣着破坏无菌区，衣袖应高于上臂三分之一。3、参加手术人员应戴好手术室专用的帽子、口罩，口罩应完全遮住口鼻， 帽子完全遮住头发。剪短指甲。修平指甲边缘并去除指甲边缘下的污垢。摘除耳 环、戒指、手镯等饰物，不宜化浓妆。4、患有急性上呼吸道传染性疾病，皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染 期的医护人员，不得进入手术区限制区。5、离开手术
2、室时应将手术衣、洗衣服、鞋帽、口罩脱下，并置于指定位置。（二）参加手术人员的管理1、洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严格控制人数。2、参加手术人员穿好无菌衣，戴好手套后应待在灭菌区内。等待手术时可 站立在手术台侧方，避开其他工作人员。3、无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子袖管 肘上3 英寸以下区域；其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂 不应下垂，双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。4、手术人员应面对无菌区域，倚墙而立或靠坐在未经灭菌的区域，均是违 反无菌原则的行为。如手术主刀与助手需调换位置时，应采取背对背方式进行。 术者的高度需用
3、脚凳调节，使之无菌区域靠近手术台。5、发现任何手术人员或物品受到污染时，必须立即重新消毒或更换。6、术中应尽量避免高声谈话、咳嗽、打喷嚏及人员频繁移动，刷手人员只 能接触灭菌物品，非刷手人员不能跨越灭菌区。7、手术过程中需更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套。更换手套时，应 先进行手部消毒再戴手套。（三）手术无菌用物管理1、无菌物品应存放于手术室限制区。2、无菌巾铺好后的器械台、手术台上方视为无菌区。无菌操作的器械应事 先进行彻底灭菌。3、如果无法判断某一物品是否已灭菌，应视为污染物品。4、手术器械、无菌持物钳及容器一人一用一灭菌。5、任何装灭菌物品的容器边缘均应视为有菌区。6、仅在需要时，才可
4、开启灭菌物品。7、潮湿会破坏隔离，导致灭菌区被污染。8、接触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品均视为污染， 应单独放置，且应注意将有菌控制在最小范围内。9、使用一次性无菌物品前应检查外包装质量、消毒日期，以无菌方式开启 后台上洗手护士接取放入无菌区内，不得将物品倾倒或翻扣在无菌台上。10、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定橱柜内，保持清洁、干燥，定期检 查无菌包或容器的有效期，过期物品重新清洗消毒灭菌。夏季、冬季灭菌物品均 保存1 周。（四）手术室无菌技术操作原则1、铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4H应视为污染，需重新 更换。2、取无菌溶液时，应严格无菌操作，打开后应
5、1 次用完。3、术中传递器械时应避开术野，只可在无菌区内传递，禁止手术操作者自 行拿取。传递锐器时，应采用间接传递法或使用中立区进行传递。4、在转运及储存过程中，凡不慎坠地的无菌物品均应重新灭菌。5、手术器械摆放时不可超过手术台、器械桌边缘，缝线不可垂于升降台、 器械桌边缘。二、手术野皮肤消毒（一）消毒方法1、检查消毒区皮肤清洁情况，无破损及感染。2、手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持小纱布（2%碘酊一块，75% 酒精2 块）。3、先用 2%碘酊小纱布涂擦手术区皮肤，待干后再用 75%酒精小纱布涂擦 2 遍，脱净碘酊。如用碘伏消毒，需用小纱布涂擦手术区皮肤3 遍，小纱布干湿适 宜，方法同
6、前每遍范围逐渐缩小，最后用酒精小纱布将边缘碘酊擦净。4、环形或螺旋形消毒 用于小手术野的消毒。5、平行形或叠瓦形消毒 用于大手术野的消毒。（二）消毒原则1、离心性消毒 清洁刀口皮肤的消毒，应从手术野中心部开始向周围涂擦。2、向心性消毒 感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向 感染伤口或肛门、会阴部涂擦。（三）皮肤消毒剂的选择1、一般皮肤消毒采用碘伏消毒。脑外科、心外科、骨科等手术采用2%碘酒 及 75%酒精消毒。2、头面部、会阴部及黏膜，应用碘伏消毒液。3、手术野皮肤消毒范围1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。3）颈部手术皮肤消毒范围
7、：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂 1/3 处和乳头上缘， 两侧过腋中线。5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂 1/3 处，下过肋缘。6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁 骨，肩及前臂 1/3，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，患侧至腋中线， 对侧至腋前线。肝移植切口、右侧至腋后线。8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突，下至大腿上 1/3，患侧至腋中线， 对侧至腋前线。9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，
8、下至大腿上 1/3，患 侧至腋中线，对侧至腋前线。10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。11）腰椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上 1/3 内侧。15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。（四）注意事项1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15 厘米的区域。如手术有延长 切口的可能，则应事先相应的扩大皮肤消毒范围。2、已接触污染部位的药液消毒纱布，不
9、应再返回涂擦清洁处。3、当患者体位变动时，应重新消毒、铺设无菌单。二、手臂无菌法1、百能洗手液洗手法2、戴好口罩帽子，剪短指甲。3、百能洗手液清洗双手，前臂至肘上 1/3，清水冲洗皂液，时间约 3 分钟。 特别注意指甲缘，甲沟和指蹼等皱褶处，冲洗时，保持肘关节于最低位。4、取干手纸将双手及双上肢顺序擦干。5、取 2ml 液于一手掌心，另一手指尖于该掌心内擦洗，剩余的洗手液均匀 涂抹于同一手掌，前臂及肘上 1/3。同方法进行另一只手的消毒。6、最后取 5-10ml 百能手消毒液，依照六部洗手法进行手部消毒。四、更换手套及手术衣方法四、更换手套及手术衣方法（一）更换手术衣1、更换手术衣需先要脱掉手
10、术衣，再脱掉手套。2、由巡回人员解开颈、背、腰带，并将背襟翻向前襟。3、穿衣者将手术衣由反面脱下后，再将手套由反面脱下。注意手及手臂不 要触及手术衣及手套外面，否则视为污染，应重新刷手。4、取消毒洗手液擦手及前臂一遍（范围同刷手）。5、按穿手术衣、戴手套法穿戴即可。（二）更换手套1、将戴手套的手退至袖管内，脱掉手套。2、依常规戴手套法完成更换手套。五、铺无菌台（一）准备工作1、个人准备 着装符合参加手术人员标准，操作前进行清洁洗手。2、环境准备 操作空间宽敞、明亮，手术间净化 30 分钟后。3、用物准备 检查器械车清洁、适用。无菌辅料、器械、一次性用品、无 菌溶液、消毒液准备齐全，符合无菌标准
11、（日期、名称、破损、松散、潮湿等）， 按节力原则及无菌操作要求放置。（二）铺无菌台步骤1、检查包布外化学指示剂是否合格，巡回护士用手打开辅料包包布第一层， 只接触包布的外面，顺序为外、右、左、内侧。2、由台上洗手护士打开内层包布，顺序为右、左、外、内侧，检查消毒指 示卡是否合格。桌面上的无菌巾共厚 4 层，无菌单应下垂至少 30厘米。3、无菌套盆打开方法 一手拖住套盆底部，与无菌台保持至少 0.5M 的距离， 人员呈 45 度角的位置，依次按外、左、右、内侧顺序打开第一层包布，由台上 洗手护士接取整理放在器械桌规定位置。4、同法打开器械包及无菌手术衣。5、一次性无菌物品应打开外包装，由台上洗手
12、护士接取到无菌台上。6、倒无菌溶液 手握瓶签位置，冲洗瓶口，匀速倒入指定容器内，勿外溅污 染无菌台。7、倒消毒液 手握瓶签位置，不用冲洗瓶口，匀速倒入指定容器内，勿外溅 污染无菌台。8、检查无菌台准备齐全、整洁，用无菌单覆盖无菌台。（三）使用无菌台注意事项1、铺无菌台时身体与其保持 10cm 的距离，未穿戴无菌手术衣及手套时，手 臂不可跨越无菌区。铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间，超过4h应视为 污染，需重新更换。2、无菌物品应在最接近使用的时间打开。3、无菌台面上方为无菌区，台缘下应视为有菌区。4、台面如被水或血液浸湿时，应视为被污染，应及时加盖至少4层无菌巾， 以保持无菌。5、手术开始
13、后，该无菌台仅对此手术患者是无菌的，不能给其他患者使用。第二节 手术配合护理常规一、手术患者护理总规1、严格执行手术患者核查制度。2、手术物品准备齐全，有效合格，处于完好备用状态。3、手术前检查手术间环境符合实施手术标准（清洁状况、温度、湿度）。手 术所需的各种仪器设备齐全，并处于功能状态（无影灯、手术床、吸引器、电刀、 超声刀等）。4、评估手术患者的身体情况。遵医嘱在患者上肢建立静脉通道。配合麻醉 医生实施麻醉和桡动脉、深静脉穿刺。留置导尿管，全麻患者黏贴眼睑。5、提前准备好体位用物、协助手术医生安置体位、确保牢固。注意患者保 暖。6、连接开启各种仪器设备，术中确保仪器设备正常、安全使用。正
14、确粘贴 电刀负极板。7、术前 30min 遵医嘱给予静脉抗生素输入并记录，协助医生观察给药后患 者的生命体征状态。8、术中观察患者的静脉通道、尿量、颜色及失血状态，并及时告知手术医 生。9、手术中巡回护士履行职责，依据巡回护士职责（清点、核对、输血、用药、 标本处理等）等相关手术室规章制度，实施各项操作。10、提供手术中所需的各种物品。11、手术后检查手术患者身体受压部位，保证各路管路通畅（静脉、尿管、 引流管等），填写在交接单上。12、协助手术医生粘贴伤口、转运患者、通知患者家属手术结束，与病房护 士交接患者的特殊病情、血液制品等，并在交接单上记录。13、评价护理工作。（一）疝修补术的配合常
15、规1、执行手术患者护理总规。2、手术体位 正仰卧位 双上肢适度外展。3、需用补片修补材料时应严格核对及时打开。4、手术结束后，补片电脑扫描打印，医生签名后保存备查。 （二）胃肠手术配合常规1、执行手术患者护理总规。2、特殊器械准备 胃钳、肠钳、荷包钳、荷包线、直针、胃肠吻合器。3、手术特殊仪器 电刀，超声刀。4、准备体位用物 乙状结肠或直肠切除术，需将截石位体位架、海绵垫、 约束带及细长枕准备好备用。5、体位 胃、肠手术取平卧位。直肠乙状结肠手术取截石位并在患者双下肢 缠弹力绷带，臀部位于手术床背板的凹部。配合手术医生摆放体位。6、术中 根据手术需求准备各种一次性吻合器、止血材料、引流装置，并在需要 时及时开启。 为器械护士提供碘伏棉球，备胃肠道开放时使用。 在手术断胃时协助麻醉医生重新安置胃管，及时用负压吸出胃内容物，方便手术。 胃肠吻合后，提供一次性无菌手套，确保参加手术人员更换手套。 左半结肠、直肠手术准备扩肛消毒。 截石位手术患者手术结束后及时改为平卧位。（三）胆道手术配合常规1、执行手术患者护理总规。2、经理静脉通道，胆囊手术输液在左上肢。3、胆囊手术摆放体位时
