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1、第三篇 手术室护理常规第一章 手术室护理常规第一节 手术室污染控制一、人员控制(一)参加手术人员的准备1、参加手术人员及与手术有关的工作人员凭有效证件,方可进入手术室更 衣区做术前准备。2、参加手术人员须更换手术室专用鞋、洗手衣、裤,洗手服上衣应系入裤 装内,防止宽大的衣着破坏无菌区,衣袖应高于上臂三分之一。3、参加手术人员应戴好手术室专用的帽子、口罩,口罩应完全遮住口鼻, 帽子完全遮住头发。剪短指甲。修平指甲边缘并去除指甲边缘下的污垢。摘除耳 环、戒指、手镯等饰物,不宜化浓妆。4、患有急性上呼吸道传染性疾病,皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染 期的医护人员,不得进入手术区限制区。5、离开手术
2、室时应将手术衣、洗衣服、鞋帽、口罩脱下,并置于指定位置。(二)参加手术人员的管理1、洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严格控制人数。2、参加手术人员穿好无菌衣,戴好手套后应待在灭菌区内。等待手术时可 站立在手术台侧方,避开其他工作人员。3、无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下,腰平面以上及袖子袖管 肘上3 英寸以下区域;其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后,前臂 不应下垂,双手不应接近面部或交叉放于腋下,应肘部内收,靠近身体。4、手术人员应面对无菌区域,倚墙而立或靠坐在未经灭菌的区域,均是违 反无菌原则的行为。如手术主刀与助手需调换位置时,应采取背对背方式进行。 术者的高度需用
3、脚凳调节,使之无菌区域靠近手术台。5、发现任何手术人员或物品受到污染时,必须立即重新消毒或更换。6、术中应尽量避免高声谈话、咳嗽、打喷嚏及人员频繁移动,刷手人员只 能接触灭菌物品,非刷手人员不能跨越灭菌区。7、手术过程中需更换手术衣时,应先脱手术衣再脱手套。更换手套时,应 先进行手部消毒再戴手套。(三)手术无菌用物管理1、无菌物品应存放于手术室限制区。2、无菌巾铺好后的器械台、手术台上方视为无菌区。无菌操作的器械应事 先进行彻底灭菌。3、如果无法判断某一物品是否已灭菌,应视为污染物品。4、手术器械、无菌持物钳及容器一人一用一灭菌。5、任何装灭菌物品的容器边缘均应视为有菌区。6、仅在需要时,才可
4、开启灭菌物品。7、潮湿会破坏隔离,导致灭菌区被污染。8、接触过与外界相通的空腔脏器或其他污染部位的器械、物品均视为污染, 应单独放置,且应注意将有菌控制在最小范围内。9、使用一次性无菌物品前应检查外包装质量、消毒日期,以无菌方式开启 后台上洗手护士接取放入无菌区内,不得将物品倾倒或翻扣在无菌台上。10、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定橱柜内,保持清洁、干燥,定期检 查无菌包或容器的有效期,过期物品重新清洗消毒灭菌。夏季、冬季灭菌物品均 保存1 周。(四)手术室无菌技术操作原则1、铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间,超过4H应视为污染,需重新 更换。2、取无菌溶液时,应严格无菌操作,打开后应
5、1 次用完。3、术中传递器械时应避开术野,只可在无菌区内传递,禁止手术操作者自 行拿取。传递锐器时,应采用间接传递法或使用中立区进行传递。4、在转运及储存过程中,凡不慎坠地的无菌物品均应重新灭菌。5、手术器械摆放时不可超过手术台、器械桌边缘,缝线不可垂于升降台、 器械桌边缘。二、手术野皮肤消毒(一)消毒方法1、检查消毒区皮肤清洁情况,无破损及感染。2、手臂消毒后(不戴手套),用无菌海绵钳夹持小纱布(2%碘酊一块,75% 酒精2 块)。3、先用 2%碘酊小纱布涂擦手术区皮肤,待干后再用 75%酒精小纱布涂擦 2 遍,脱净碘酊。如用碘伏消毒,需用小纱布涂擦手术区皮肤3 遍,小纱布干湿适 宜,方法同
6、前每遍范围逐渐缩小,最后用酒精小纱布将边缘碘酊擦净。4、环形或螺旋形消毒 用于小手术野的消毒。5、平行形或叠瓦形消毒 用于大手术野的消毒。(二)消毒原则1、离心性消毒 清洁刀口皮肤的消毒,应从手术野中心部开始向周围涂擦。2、向心性消毒 感染伤口或肛门、会阴部的消毒,应从手术区外周清洁部向 感染伤口或肛门、会阴部涂擦。(三)皮肤消毒剂的选择1、一般皮肤消毒采用碘伏消毒。脑外科、心外科、骨科等手术采用2%碘酒 及 75%酒精消毒。2、头面部、会阴部及黏膜,应用碘伏消毒液。3、手术野皮肤消毒范围1)头部手术皮肤消毒范围:头及前额2)口、唇部手术皮肤消毒范围:面唇、颈及上胸部。3)颈部手术皮肤消毒范围
7、:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。4)锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂 1/3 处和乳头上缘, 两侧过腋中线。5)胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂 1/3 处,下过肋缘。6)乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁 骨,肩及前臂 1/3,下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。7)上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头,下至耻骨联合,患侧至腋中线, 对侧至腋前线。肝移植切口、右侧至腋后线。8)下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突,下至大腿上 1/3,患侧至腋中线, 对侧至腋前线。9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上至肚脐线,
8、下至大腿上 1/3,患 侧至腋中线,对侧至腋前线。10)颈椎手术皮肤消毒范围:上至颅顶,下至两腋窝连线。11)腰椎手术皮肤消毒范围:上至肩,下至髂嵴连线,两侧至腋中线。12)腰椎手术皮肤消毒范围:上至两腋窝连线,下过臀部,两侧至腋中线。13)肾脏手术皮肤消毒范围:前后过中线,上至腋窝,下至腹股沟。14)会阴部手术皮肤消毒范围:耻骨联合、肛门周围及臀,大腿上 1/3 内侧。15)四肢手术皮肤消毒范围:周圈消毒,上下各超过一个关节。(四)注意事项1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15 厘米的区域。如手术有延长 切口的可能,则应事先相应的扩大皮肤消毒范围。2、已接触污染部位的药液消毒纱布,不
9、应再返回涂擦清洁处。3、当患者体位变动时,应重新消毒、铺设无菌单。二、手臂无菌法1、百能洗手液洗手法2、戴好口罩帽子,剪短指甲。3、百能洗手液清洗双手,前臂至肘上 1/3,清水冲洗皂液,时间约 3 分钟。 特别注意指甲缘,甲沟和指蹼等皱褶处,冲洗时,保持肘关节于最低位。4、取干手纸将双手及双上肢顺序擦干。5、取 2ml 液于一手掌心,另一手指尖于该掌心内擦洗,剩余的洗手液均匀 涂抹于同一手掌,前臂及肘上 1/3。同方法进行另一只手的消毒。6、最后取 5-10ml 百能手消毒液,依照六部洗手法进行手部消毒。四、更换手套及手术衣方法四、更换手套及手术衣方法(一)更换手术衣1、更换手术衣需先要脱掉手
10、术衣,再脱掉手套。2、由巡回人员解开颈、背、腰带,并将背襟翻向前襟。3、穿衣者将手术衣由反面脱下后,再将手套由反面脱下。注意手及手臂不 要触及手术衣及手套外面,否则视为污染,应重新刷手。4、取消毒洗手液擦手及前臂一遍(范围同刷手)。5、按穿手术衣、戴手套法穿戴即可。(二)更换手套1、将戴手套的手退至袖管内,脱掉手套。2、依常规戴手套法完成更换手套。五、铺无菌台(一)准备工作1、个人准备 着装符合参加手术人员标准,操作前进行清洁洗手。2、环境准备 操作空间宽敞、明亮,手术间净化 30 分钟后。3、用物准备 检查器械车清洁、适用。无菌辅料、器械、一次性用品、无 菌溶液、消毒液准备齐全,符合无菌标准
11、(日期、名称、破损、松散、潮湿等), 按节力原则及无菌操作要求放置。(二)铺无菌台步骤1、检查包布外化学指示剂是否合格,巡回护士用手打开辅料包包布第一层, 只接触包布的外面,顺序为外、右、左、内侧。2、由台上洗手护士打开内层包布,顺序为右、左、外、内侧,检查消毒指 示卡是否合格。桌面上的无菌巾共厚 4 层,无菌单应下垂至少 30厘米。3、无菌套盆打开方法 一手拖住套盆底部,与无菌台保持至少 0.5M 的距离, 人员呈 45 度角的位置,依次按外、左、右、内侧顺序打开第一层包布,由台上 洗手护士接取整理放在器械桌规定位置。4、同法打开器械包及无菌手术衣。5、一次性无菌物品应打开外包装,由台上洗手
12、护士接取到无菌台上。6、倒无菌溶液 手握瓶签位置,冲洗瓶口,匀速倒入指定容器内,勿外溅污 染无菌台。7、倒消毒液 手握瓶签位置,不用冲洗瓶口,匀速倒入指定容器内,勿外溅 污染无菌台。8、检查无菌台准备齐全、整洁,用无菌单覆盖无菌台。(三)使用无菌台注意事项1、铺无菌台时身体与其保持 10cm 的距离,未穿戴无菌手术衣及手套时,手 臂不可跨越无菌区。铺设无菌器械台应尽量接近手术开始时间,超过4h应视为 污染,需重新更换。2、无菌物品应在最接近使用的时间打开。3、无菌台面上方为无菌区,台缘下应视为有菌区。4、台面如被水或血液浸湿时,应视为被污染,应及时加盖至少4层无菌巾, 以保持无菌。5、手术开始
13、后,该无菌台仅对此手术患者是无菌的,不能给其他患者使用。第二节 手术配合护理常规一、手术患者护理总规1、严格执行手术患者核查制度。2、手术物品准备齐全,有效合格,处于完好备用状态。3、手术前检查手术间环境符合实施手术标准(清洁状况、温度、湿度)。手 术所需的各种仪器设备齐全,并处于功能状态(无影灯、手术床、吸引器、电刀、 超声刀等)。4、评估手术患者的身体情况。遵医嘱在患者上肢建立静脉通道。配合麻醉 医生实施麻醉和桡动脉、深静脉穿刺。留置导尿管,全麻患者黏贴眼睑。5、提前准备好体位用物、协助手术医生安置体位、确保牢固。注意患者保 暖。6、连接开启各种仪器设备,术中确保仪器设备正常、安全使用。正
14、确粘贴 电刀负极板。7、术前 30min 遵医嘱给予静脉抗生素输入并记录,协助医生观察给药后患 者的生命体征状态。8、术中观察患者的静脉通道、尿量、颜色及失血状态,并及时告知手术医 生。9、手术中巡回护士履行职责,依据巡回护士职责(清点、核对、输血、用药、 标本处理等)等相关手术室规章制度,实施各项操作。10、提供手术中所需的各种物品。11、手术后检查手术患者身体受压部位,保证各路管路通畅(静脉、尿管、 引流管等),填写在交接单上。12、协助手术医生粘贴伤口、转运患者、通知患者家属手术结束,与病房护 士交接患者的特殊病情、血液制品等,并在交接单上记录。13、评价护理工作。(一)疝修补术的配合常
15、规1、执行手术患者护理总规。2、手术体位 正仰卧位 双上肢适度外展。3、需用补片修补材料时应严格核对及时打开。4、手术结束后,补片电脑扫描打印,医生签名后保存备查。 (二)胃肠手术配合常规1、执行手术患者护理总规。2、特殊器械准备 胃钳、肠钳、荷包钳、荷包线、直针、胃肠吻合器。3、手术特殊仪器 电刀,超声刀。4、准备体位用物 乙状结肠或直肠切除术,需将截石位体位架、海绵垫、 约束带及细长枕准备好备用。5、体位 胃、肠手术取平卧位。直肠乙状结肠手术取截石位并在患者双下肢 缠弹力绷带,臀部位于手术床背板的凹部。配合手术医生摆放体位。6、术中 根据手术需求准备各种一次性吻合器、止血材料、引流装置,并在需要 时及时开启。 为器械护士提供碘伏棉球,备胃肠道开放时使用。 在手术断胃时协助麻醉医生重新安置胃管,及时用负压吸出胃内容物,方便手术。 胃肠吻合后,提供一次性无菌手套,确保参加手术人员更换手套。 左半结肠、直肠手术准备扩肛消毒。 截石位手术患者手术结束后及时改为平卧位。(三)胆道手术配合常规1、执行手术患者护理总规。2、经理静脉通道,胆囊手术输液在左上肢。3、胆囊手术摆放体位时