呼吸科主治医师-45试题

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1、呼吸科主治医师 -45（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 论述题 （ 总题数： 34，分数： 100.00）1. 人工气道的并发症有哪些 ?（分数： 3.00 ） 正确答案： （）解析： （1） 气管导管阻塞：原因如下。1）气道湿化不充分，分泌物结瘀阻塞。2）导管扭曲、压扁。3）气囊充气不匀，气囊阻塞导管口。4）气囊太松滑向导管口。5）体位改变，导管口紧贴气管壁。6）插入导管太细等原因引起。（2）导管过深误入一侧主支气管内：多由于插管过深或固定不牢，气管插管滑入所致。表现为呼吸困难、发 绀、气道压升高、双侧呼吸音不一致等。针对上述病因处理。（3）导管脱出：多由于导管固定

2、不牢， 患者翻身、 呛咳、躁动等使导管脱出， 也有患者自己拔出。 一旦脱出， 如果患者无自主呼吸应立即插管。（4）气管黏膜溃疡：原因如下。1）气囊压力过高，压迫缺血坏死。2）导管固定不牢，上下活动摩擦。3）气囊充气不匀，部分压力过高。4）时间长，导管过硬。5）感染。6）吸痰负压过大等原因所致。（5）皮下、纵隔气肿：多发生在气管切开的患者。原因如下。1）早期气管皮肤窦道未形成，切口较大，导管过细，气体进入皮下。2）导管插入皮下或纵隔，或导管滑入皮下。3）气管黏膜溃疡、坏死，穿透气管壁。2. 为什么不提倡经鼻气管插管 ?（分数： 3.00 ） 正确答案： （） 解析：目前已较少采用经鼻气管插管，因

3、经鼻气管插管只能插入较细管径的导管，故增加气道阻力，使得 吸引和纤维支气管镜检查较难进行，增加鼻窦炎和中耳炎的可能性，增加呼吸机相关肺炎的发生率。3. 气管插管的作用是什么 ?（分数： 3.00 ） 正确答案： （）解析：紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气 管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一， 是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸 出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气，防止患者 缺氧和二

4、氧化碳潴留。气管插管是否及时直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及患者的预后情 况。4. 气管插管的适应证是什么 ?(分数： 3.00 )正确答案： ()解析： (1) 患者自主呼吸突然停止。(2) 不能满足机体的通气和供氧的需要而需机械通气者。(3) 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者。(4) 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。(5) 急性呼吸衰竭。(6) 中枢性或周围性呼吸衰竭。5. 行气管插管的注意事项有哪些 ?(分数： 3.00 )正确答案： ()解析： (1) 动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，

5、以保护声门、后部 黏膜，减少喉头水肿的发生。(2) 防止牙齿脱落误吸： 术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿， 将其去除或摘掉， 以免在插管时损伤或 不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。(3) 防止气囊滑脱：如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱，但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配 的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。(4) 检查导管的位置：一般气管插管后或机械通气后应常规行床边 X 线检查，以确定导管位置。(5) 防止插管意外：气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者心脏停搏，特 别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更

6、容易发生。因此，插管前应向患者的家属交代清楚， 取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药品和器械。6. 湿化疗法的适应证有哪些 ?(分数： 3.00 )正确答案： ()解析： (1) 氧气治疗时，高压气瓶内的氧气需经过适当湿化。(2) 气管插管或气管切开患者，若同时应用呼吸器，吸入气体应湿化。(3) 呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等患者也应湿化治疗7. 什么叫相对湿度和绝对湿度 ?(分数： 3.00 )正确答案： ()解析： (1) 相对湿度： 指空气中水汽压与饱和水汽压的百分比。 湿空气的绝对湿度与相同温度下可能达到的 最大绝对湿度之比。也可表示为湿空气中水蒸气分

7、压力与相同温度下水的饱和压力之比。(2) 绝对湿度：表示每立方米空气中所含的水蒸气的量。8. 湿化疗法和雾化吸入疗法有什么区别 ?(分数： 3.00 )正确答案： ()解析：机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器 进行呼吸气体的加温加湿 ( 包括不含加热导线、含吸气管路加热导线、含吸气呼气双管路加热导线 ) ；被动 湿化主要指应用人工鼻 (热湿交换器型 ) 吸收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿。不论何种 湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37C，相对湿度100%,以更好的维持黏膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感

8、染的发生。雾化吸入多用于呼吸道局部给药，无加温功能。雾化器有喷射式雾化器和超声波雾化器。雾化吸入局部可 达较高药物浓度，全身不良反应少，效果较好。应用最多的是支气管扩张药。肾上腺皮质激素和抗生素也 可雾化吸入，但抗生素的刺激作用可引起支气管痉挛，并易产生耐药菌株。9. 床边呼吸功能监测的优点是什么 ?(分数： 3.00 )正确答案： ()解析： (1) 测定方法简单易行，可在床旁进行(2) 无创伤性，且不增加患者的呼吸负荷。(3) 测定结果可靠，重复性好。(4) 测定结果对能否撤机成功有预见性。10. 呼吸机撤离指征是什么 ?分数： 3.00 )正确答案： ()解析： (1) 神志清楚、循环稳

9、定、营养状况改善、感染控制。(2) 自主呼吸增强、出现人机对抗、咳嗽有力、吸痰时短暂脱机患者可自主呼吸代偿。(3) 在一段时间内血气稳定。(4) 酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。(5) 各重要脏器功能得到较大改善。(6) 向患者讲明撤机的目的和要求，患者能够配合。11. 撤离通气机的生理参数是什么 ?分数： 3.00 )正确答案： ()解析：撤离通气机的生理参数见下表表 撤离通气机的生理参数参数 预计失败值 预计成功值通气需要自主呼吸频率 (次/ 分) 35V 35每分通气量 (V E )(L/min) 10V10顺应性(静态)(ml/cmH 2 0)V 25 30无效腔气量 / 潮气量 kP

10、a 0.60.4(cmH 2 0)口腔闭合压 (P 0.1 )6cmH 2 04cmH 2 0通气能力PaC02 和 pH 值PaC02 高于正常水平PaC02 达正常水平pHV 7.35pH 正常潮气量 (mL/kg)V 55肺活量 (ml/kg)v 10 15最大吸气压力 (kPa) -2.67v -4.0(-20mmHg 负值(-30mmHg 负值较小)较大)最大自主通气量v2X静态V e2X静态V e氧合指标PaO 2 (FiO 2 8.0kPa(60mmHg)QS/Qt( 肺内右至左分流 ) 0.2( 20%)v 0.2( v 20%)PEEP0.5kPa(5cmH 2 O) 46.

11、7kPav 46.7kPa(350mmHg)(350mmHg)12. 如何作好机械通气的气道管理 ?分数： 3.00 )正确答案： ()解析： (1) 吸入气体的加温和湿化： 气管插管或气管切开的患者失去了上呼吸道的温湿化功能， 因此机械通 气时需使用加温加湿器。注意湿化罐内只能加无菌蒸馏水，禁用生理盐水或加入药物，因为溶质不蒸发， 形成沉淀。(2) 吸痰： 机械通气患者自己不能清理呼吸道内的分泌物， 需要机械吸引。 每次吸痰前后给予高浓度氧吸入2 分钟， 1 次吸痰时间不超过 15 秒，注意无菌操作，手法正确，避免引起肺部感染、支气管黏膜损伤以及 支气管痉挛等不良后果。(3) 呼吸治疗：1)

12、 雾化吸入：可到达小支气管和肺泡发挥作用，常用药物有受体激动药和糖皮质激素等。2) 气管内滴入生理盐水或无菌蒸馏水，以稀释痰液。每次注入液体量不超过5ml,每3060分钟1次。3) 定期翻身叩背，促进痰液排出，预防肺部并发症发生。(4) 气囊充放气：每68小时放气囊1次，每次510分钟。放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术， 吸净气道内分泌物。近年来有学者研究，短时间的放气囊不仅使受压部位的血液循环得不到充分的改善， 反而会刺激患者产生咳嗽等不适，影响血氧饱和度和呼吸、循环功能，加之目前多使用高容量低压气囊， 对气管壁损伤较小。因此，不主张常规充放气囊。(5) 气管切开护理：每日更换气管切开

13、处敷料和清洁气管内套管12次，防止感染。(6) 防止意外：1) 妥善固定，防止移位、脱出：气管插管或气管切开套管要固定套牢，每日测量和记录气管插管外露的长 度。2) 及时倾倒呼吸机管道中的积水，防止误吸入气管内引起呛咳和肺部感染。13. 如何预防机械通气患者发生肺栓塞 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： ()解析： 机械通气患者往往卧床不起， 由于不活动， 肢端静脉血受阻， 容易引起血栓形成， 从而导致肺栓塞。 肺栓塞使临床处理棘手，尤其是对有消化道出血倾向的患者。被动肢体运动和弹力阻血法是预防静脉血栓 形成的方法。14. 机械通气患者发生低血压的原因有哪些 ?分数： 3.00 ) 正确答案

14、： () 解析：刚建立机械通气时发生的低血压是临床上较为常见的问题，主要与患者的胸内压由自主呼吸的负压 转变为正压有关。处于低血容量状态的患者更容易发生，这是因为应用机械通气后呼吸困难得到缓解，交感应急反应消除。原有气体陷闭和内源性PEEP患者通气初期参数设置不当可增加内源性PEEP从而严重影响血流动力学。应用镇静药也是导致低血压的原因之一。在应用机械通气的过程中也可发生低血压，其 原因多种多样，主要包括低血容量、静脉回流障碍、心功能不全、肺栓塞、全身性炎症反应综合征和药物 不良反应。15. 如何判断呼吸窘迫的原因 ?如何处理 ?(分数： 3.00 ) 正确答案： ()解析： (1) 检查呼出

15、潮气量，观察通气回路有无脱节或漏气。(2) 查看床旁监护仪，观察有无心律失常、血压和氧饱和度改变。(3) 听诊：包括气流通过口腔和肺部的声音。(4) 检查气道分泌物， 必要时增加吸入氧浓度后再吸痰。 经过初始处理后如果不能马上明确原因， 可按以下 流程做进一步处理。1) 让患者脱离呼吸机，用 1.0%氧接皮球做手控通气，排除呼吸机或回路问题作为呼吸窘迫的原因。2) 应用胸部听诊、胸部 X线照相。呼出气 CO 2监测或支气管镜检查人工气道错位的可能。3) 插入吸痰管以排除气道阻塞。4) 检查血流动力学状态。5) 若时间和临床状况许可，可摄X线胸片以评价气胸的可能。如果前后位X线胸片不能确定，可考虑摄侧卧位X线胸片。16. 应用镇静剂和肌松剂的指征有哪些