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1、优选素材肺癌患者的护理常规一、病因1 .吸烟 吸烟是肺癌的重要危险因素。烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物 质，国内调查显示80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3%-40%与吸烟有关。2. 职业 已被确认的职业致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤烟，焦油，烟草的加热产物等。3. 空气污染 如室内被动吸烟，烧煤取暖产生的物质，城市中汽车的废气，工业废气，城市 发病率大于农村。4. 电离辐射 肺是对放射线敏感的器官之一，大量电离辐射可引起肺癌。5. 饮食与营养 食物中维生素 A 含量低或血清维生素 A 低，得肺癌的危险性高。6. 其他 肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的发
2、生可能也有肯定的作用。二、病理分类一按解剖学分类1. 中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的癌2. 周围型肺癌指发生在段支气管以下的癌。二按组织病理学分类：分为小细胞癌和非小细胞癌两大类。1. 非小细胞癌包含：1.鳞状上皮细胞癌鳞癌 特点：最常见的肺癌。 与吸烟的关 系最紧密。 鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除时机相对较多。 对化疗、放疗不 如小细胞未分化癌敏感。2大细胞未分化癌大细胞癌 特点：恶性度较高，但转移 较小细胞癌晚，手术切除时机相对较大。3.腺癌：女性多见。 特点：出现病症相对较 晚。 恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。2小细胞癌小细胞未分化癌特点：肺癌中恶
3、性度X的一种。小细胞癌对化疗、放 疗较其他类型敏感。三、临床表现一病症1. 呼吸系统病症1咳嗽：最常见的早期病症，常以阵发X性呛咳为首发病症。2咯血：多为延续性痰中带血，当癌肿X大血管可引起大咯血。3胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，患者出现延续、固定、剧烈的胸痛。 4呼吸困难：因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。 5声音嘶哑：因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。优选素材6上腔静脉堵塞综合征 肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部，颈部， 上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛，头晕。2. 全身病症 1发热：多由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起癌性发热，抗生素医治效果差。 2食欲减
4、退：体重下降，消瘦、明显乏力。3. 癌肿压迫与转移1中枢神经系统的转移：表现为颅内高压的征状，如头痛，呕吐，眩晕，复视，脑神经麻痹，一侧肢体无力甚至偏瘫。 2骨转移：转移至肋骨，脊椎，骨盆时可有局部疼痛和压痛。 3肝转移：表现为厌食，肝区疼痛，肝大，疼痛和腹水。 4淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，固定而坚硬，逐渐增大，增多，可以融合，多无痛感，淋巴结的大小不肯定反响病程的早晚。四、有关检查一X线检查：是发觉肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。二痰液脱落细胞检查：是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。该检查设备简单，病 人平安无痛苦。三纤维支气管镜检查：可直接观察并配合
5、刷检、活检等手段诊断肺癌。最有效五、医治要点综合医治：小细胞肺癌多项选择用化疗加放疗加手术； 非小细胞癌则先手术，然后放疗和化疗。1. 早期肺癌首选手术医治。2. 化学药物医治：对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌医治效果最差。常用的化疗药物有：依托泊苷VP-16，顺铂DDP，卡铂、CBP，环磷酰胺CTX，阿霉 素ADM长春新碱VCR，异环磷酰胺IFO，去甲长春碱NVB，吉西他滨GEM, 紫杉醇 TXL ，丝裂霉素 MMC ，长春地辛 VDS。3. 放射医治：简称放疗俗称电疗，是利用放射线的生物学效应来杀死肿瘤细胞，而正 常组织对放疗不敏感而得以幸免。小细胞未分化癌效果最好，鳞癌次之，腺癌效
6、果最差。4. 操纵疼痛，医治癌痛的目的不仅是缓解疼痛，还要预防疼痛的发生即延续地操纵疼痛 如：中医医治，支气管动脉灌注及栓塞医治。六、护理问题1. 营养失调：低于机体的需要量，肿瘤致机体过度消耗，压迫食管致吞咽困难，化疗反响 致食欲下降。优选素材2. 疼痛胸痛：与癌细胞浸润，肿瘤压迫或转移。3. 恐惧或无望：与癌性疼痛及认为医治无望。4. 潜在的并发症：肺部感染，呼吸衰竭，化疗药物的毒副反响，放射性食管炎，放射性肺 炎。5. 有皮肤完整性受损的危险：放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍。七、护理措施1. 一般护理：1休息和体位，保持环境安静，采取舒适的体位，保证病人充分的休息，防止病情加
7、 重。依据病情采取适当的体位，如疼痛明显，告知病人尽量不要突然扭曲或转动身体。 小心搬动病人，滚动式平缓地给病人变换体位，防止拖，拉动作。2. 营养护理：制订饮食方案：向病人及家属宣传增加营养与疾病康复及保持健康的关 系，一般给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物。食物的打算：尽量选用病人 喜欢吃的食物，动，植物蛋白应合理搭配，如，蛋，鸡肉，大豆等，也可多加些甜食。 防止产气食物，如地瓜，韭菜等。调配好食物的色，香，味，以增加食欲。增进食欲采取的措施：餐前休息片刻，做好口腔护理，制造清洁舒适，愉快的进餐环境， 尽可能安排病人与他人共同进餐，少量多餐，避开煮食所产生的气味等以调节病人的心 情
8、，增加食欲。援助进餐：有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位以免发生吸入型肺炎或 呛咳，甚至窒息。因化疗而引起严峻的胃肠道反响的患者，应依据情况而做好相应的处 理，病情危重者应采取喂食，鼻饲或静脉输入脂肪乳，复方氨基酸和含电解质的液体。3. 其他支持疗法：必要时输血，血浆或白蛋白，以减少胸腔积液的产生，改正机体低 蛋白血症，增强机体的抵抗力。2. 病情观察：监测病人体温，脉搏，呼吸，血压等生命体征的变化，观察病人的常见病症，如，胸痛， 呼吸困难，声音嘶哑等。注意观察是否有肿瘤转移的病症，如头痛，呕吐，眩晕，颅内 高压等中枢神经系统病症和骨骼局部疼痛，压痛。监测体重，尿量，白蛋白及血红蛋
9、白 等，严密观察是否有化疗，放疗的副反响，如恶心，呕吐，脱发，口腔溃疡，皮肤枯燥3. 疼痛护理：1.评估疼痛，疼痛的部位，性质和程度等，以及各种止痛方法的效果，可用数字评估量 表。0 代表无疼痛。14 为轻微疼痛如，不适，重物压迫感，钝性疼痛，炎性痛。56 为中级疼痛如，跳痛和痉挛，烧灼感，挤压感和刺痛，触痛和压痛。7-9 为严峻疼痛如，阻碍正常工作。优选素材10 为剧烈疼痛无法操纵。注意观察疼痛加重或减轻的因素，疼痛延续，缓解或再发 的时间。2防止加重疼痛的因素，预防上呼吸道感染，防止咳嗽，必要时给止咳剂，保持大便通 畅，2 日以上未解大便应采取措施。指导病人进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，
10、缩唇呼 吸，减少呼吸时给病人带来的疼痛。3药物止痛，使用止痛药物肯定要在明确诊断后，遵医嘱给药。癌痛的处理原则：124h 内按钟点给药，而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药，其目的是使疼痛处于 延续被操纵状态。2首选口服，必要时采纳非肠胃给药，尽量防止肌内注射，必要时也可采纳病人自控给 药。3按阶梯给药。.WH0 三阶梯疗法。一阶段：轻度疼痛，非阿片类，阿司匹林、布洛芬。二阶段：中度疼痛，弱阿片类，可待因、曲马多、强痛定。三阶段：重度疼痛，强阿片类，吗啡，以能操纵病人痛苦的最小剂量为宜。八、健康教育1.提倡不吸烟或戒烟。2.防治肺部慢性疾病，如慢支、结核等。3. 组织肺癌普查：特别是对 40 岁以上有重度吸烟史者和高危职业人群、高危地区人群。4. 教育人们，尤其是 40 岁以上吸烟者，有不明原因的咳嗽、咯血等病症要及时就医，以 早发觉、早医治。
