《急性冠脉综合征急诊鉴别诊疗指南》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性冠脉综合征急诊鉴别诊疗指南（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性冠脉综合征急诊鉴别诊疗指南【症状】1. 近期心绞痛发作频繁、剧烈。2 .突发持续剧烈胸痛（心前区为主，常向左或右上肢、下 颌、上腹部、后背等放散）。3. 气短。4. 烦躁不安。5. 大汗，皮肤湿冷。6. 面色苍白。7. 恶心呕吐。&咳嗽。9.心悸乏力。【主要病因及病理生理改变】冠状动脉痉挛或冠状动脉内上斑块形成，导致冠状动脉的分 支部分或完全梗塞，致使冠动脉血供急剧减少或中断，致相 应的心肌严重缺血甚至坏死。主要病理生理改变是心肌缺血 性疼痛及神经功能紊乱，冠血管痉挛，心肌收缩及舒张功能 均降低，心功能减退。【主要危险因素】 冠状动脉粥样硬化性心脏病； 高血压； 肥胖； 糖尿病； 吸烟；
2、高脂血症； 其他。【院前处理】1 .吸氧。2. 严密观察生命体征。3 .舒适体位，保持安静。4.舌下含服硝酸甘油。5 .止痛 肌注吗啡也可同时肌注阿托品。6.如为ST段抬高型，且仍处于时间窗内，应给予溶栓治 疗。【急诊检查】1. 体格检查口唇青紫，末梢发绀。(2) 心界增大。(3) 心率多增快，少数可减慢。(4) 心尖区可出现第一心音减弱，第三、四心音奔马律粗糙 的收缩期杂音等。(5) 心力衰竭者两肺可闻及湿啰音。(6) 心源性休克者可出现休克相关体征。2. 辅助检查监测：EKG、HR、RR、Sp(X、BP、心肌酶谱、血清心 肌特异蛋白、血常规、血沉、尿量及出、凝血时间等。必要 时进一步监测C
3、O、CVP、铁合蛋白(IBP)、血糖、电解质等。(2) 12 导联 EKG。(3) 超声心动图。(4) 床旁胸部正位X片。(5) 有条件时可行冠脉造影。【诊断】1. ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断(1) 冠心病史。(2) 缺血性胸痛30分钟。(3) 服硝酸甘油不缓解。(4) 心电图至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联，ST段抬高0.1mV。2. ST段不抬高型急性冠脉综合征的诊断(1) 不稳定性心绞痛的诊断：初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛，可有心肌缺血的客观证据：胸痛伴sT段压低0, 05mY，或出现与胸痛相关的 T波变化，或倒置T波 伪改善；既往患急性心肌梗死、行pTcA或冠状动
4、脉旁路移植手术；既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断； cTnT或者cTnl增高。(2) ST段不抬高的心肌梗死与不稳定性心绞痛的区别在于CK-MB增高是否大于或等于正常上限的2倍【鉴别诊断】1. 心脏神经官能症。2. 其他疾病引起的心绞痛肥厚梗阻性心肌病。(2) 瓣膜病。(3) 其他疾病累及冠状动脉的疾病。3. 非冠状动脉心脏疾病导致的胸部不适(1) 早搏。(2) 急性心包炎。(3) 心肌炎和扩张性心肌病。右窜咼压、肺动脉咼压。(5) 心脏高动力综合征和二尖瓣脱垂。(6) 急性主动脉夹层。(7) 急性肺栓塞。4. 胸部、肺部疾病(1) 胸部外伤。(2) 肋软骨炎和肋间神经痛。(3) 胸部带状疱
5、疹。(4) 肺炎。(5) 自发性气胸。(6) 纵隔气肿。(7) 胸出口综合征。5. 上腹和胸部不适的胃肠道疾病(1) 反流性食管炎和食管裂孔疝。(2) 食管穿孔或破裂。(3) 食管痉挛和食管贲门失弛缓症。(4) 急腹症。6. 其他原因的胸痛。【可能的并发症】急性左心衰竭、心源性休克、心律失常、心脏破裂、心包炎(心包渗出)、急性室间隔缺损、急性二尖瓣返流及室壁瘤等。【急诊治疗】1. 一般治疗(1) 心电监护。(2) 吸氧。(3) 平卧体位。(4) 加强生活护理，注意饮食 +保持大便通畅。(5) 建立静脉通路。(6) 止痛：硝酸甘油持续泵人或静滴。痛疼不能缓解时可肌注哌替啶50100mg，或吗啡5
6、lOmg皮下注射，必要时12h重复1次。2. ST段抬高型急性冠脉综合征的治疗急诊PTcA(详见有关章节)。(2)溶栓治疗 具备溶栓的适应证，且无禁忌证者，可在发病6小时内给与溶栓治疗。 常用药物有尿激酶、 链激酶、rtpa 等(详见有关章节)。3. ST段不抬高型急性冠脉综合征的治疗(1) 收入冠心病监护室(CCU)，进行危险分级。(2) 抗栓治疗(包括抗凝和抗血小板治疗，详见有关章节 )。(3) 抗缺血治疗(B阻滞荆、硝酸酯类)。(4) 调脂治疗。(5) 冠状动脉造影，一周内行选择性PTcA或者行冠状动脉搭 桥，高危病人应更早干预。(6) 对症既支持治疗。【住院指征】所有确诊为急性冠脉综合征患者均应住院治 疗。【出院指征】 排除急性冠脉综合征，无需住院进一步检查治 疗，并可以门诊随访。
