内科上级医师查房记录范文

上传人:鲁** 文档编号:513708587 上传时间:2023-06-19 格式:DOC 页数:4 大小:16KB
返回 下载 相关 举报
内科上级医师查房记录范文_第1页
第1页 / 共4页
内科上级医师查房记录范文_第2页
第2页 / 共4页
内科上级医师查房记录范文_第3页
第3页 / 共4页
内科上级医师查房记录范文_第4页
第4页 / 共4页
亲,该文档总共4页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《内科上级医师查房记录范文》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科上级医师查房记录范文(4页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。

1、文档供参考,可复制、编制,期待您的好评与关注! 2012.7.29.8:30 万海玉副主任医师查房记录万海玉副主任医师查房:今日查房仔细询问病史,患者为41岁中年男性,以“头晕、胸闷、纳差5天”为主要症状,轻微咳嗽、咳少许粘液样痰,既往3年前有肺结核规律治疗史,半年前有胆囊炎病史。查体:口唇无发绀,气管、支气管呼吸音粗,双肺未闻及干湿罗音,心律齐,未闻及杂音,腹软,右上腹无压痛,墨菲氏征(一),血常规WBC10.7*1012/L,L14.7%,N77.8%,肝肾功、血糖、电解质无明显异常,2+月前胸片示肺结核大部分纤维硬结钙化灶伴右上肺空洞形成,根据以上资料,万海玉副主任医师考虑诊断为:右上肺

2、陈旧性肺结核,应与活动性肺结核相鉴别,患者咳嗽、咳痰、胸痛及结核中毒症状不明显,病情轻、临床不考虑。进一步应行痰培养、药敏、痰涂片查抗酸杆菌,治疗方案暂不改动,注意加强饮食营养,避免呼吸道感染,增强体质。高继英缺“当前治疗措施疗效的分析”2012.7.28.9:00 刘汉超副主任医师查房记录 刘汉超副主任医师查房:今日查房仔细询问病史,患儿1岁,因“咳嗽、发热6天”入院,有明显受凉病史,否认有异物吸入病史,以发热、咳嗽为主要症状,发热为阵发性,具体体温未测,发热时间无明显规律性,咳嗽为阵发性多声咳嗽,不伴呛咳、呼吸困难、潮热、盗汗、腹泻。查体:T370C,呼吸平稳,口唇红润,咽部充血,气管居中

3、,双肺呼吸音粗,可闻及相对较固定的中细湿罗音及少许哮鸣音,心律齐有力,腹部未见异常,血常规检查WBC7.2*1012/L,N53.8%,胸片示支气管肺炎。刘汉超副主任医师考虑诊断为:支气管肺炎。应与大叶性肺炎相鉴别,仅有症状相似,无明显呼吸音低,双肺叩诊未见浊音,不支持。目前治疗同前,无改动,加强呼吸道感染管理,母乳加辅食喂养,继续观察病情变化。尼日阿呷缺“当前治疗措施疗效的分析”2012.7.31.8:30 陈吉华主治医师查房记录今日陈吉华主治医师查房:查看病员,追问病史,听取病史汇报后嘱:患者中年男性,因“反复剑突下疼痛3月”入院,入院时全身皮肤、粘膜无黄染,腹软,剑突下压痛,无反跳痛及肌

4、紧张,肝区轻叩痛,门诊彩超提示:胆囊颈结石,故目前明确诊断为:结石性胆囊炎,易与胃炎混淆,但胃炎多有反酸、嗳气、疼痛与饮食有关,胃药治疗有效,多可鉴别。目前继续完善各相关检查:三大常规、血型、PT、APTT、TT、肝肾功、血糖、电解质、输血前检查、胸片、心电图。择期手术治疗,遵医嘱执行。宋华敬缺“当前治疗措施疗效的分析”2012.8.3.8:00蔡九林主任查房记录今日蔡主任查房,在详细询问病史及查体后,总结如下:老年男性患者,因“反复咳嗽50+年,加重伴发热5天”入院,病程长,起病缓。入院时生命体征平稳,精神差,咽充血,胸部桶状,肋间隙增宽,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,闻及少许湿罗音,心(-),余无特殊。胸片示肺纹理强,心电图示窦性心律不齐。综上蔡主任考虑诊断:慢性支气管炎急性发作、肺气肿。应与哮喘、COPD、肺癌及心脏疾病相鉴别,依据病史、查体及辅助检查可排除。下一步应行血常规、血生化、心脏彩超、必要时行胸部CT等相关检查,治疗仍予以抗炎对症,多休息,防受凉,合理饮食。 黄明洪缺“当前治疗措施疗效的分析” /

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 基础医学

电脑版 |金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号