儿童桡骨颈骨折的诊治共识导读 对于儿童桡骨颈骨折的共识认为对于骨折倾斜角度在30°以内 的，选择通过保守治疗便能获得良好的效果在儿童肘关节骨折中，桡骨颈骨折排在第三位在儿童时期的发 病率较高，约有5%〜10%，并且好发于4〜14岁，这是因为儿童发 育阶段，桡骨骺板与干骺端还没有完全闭合，此处较为薄弱，关节囊 和韧带的强度明显强于骺生长板肥大细胞层的强度，所以此处在受到 外伤暴力时容易发生桡骨颈骨折而脱位少见，受伤外力主要为传导暴力对于儿童桡骨颈的治疗，目前对于儿童桡骨颈骨折的共识认为对于骨折倾斜角度在 30°以内的，选择通过保守治疗便能获得良好的效果而骨折成角范围在 30°-60°之间的治疗则是相对有争议性，对于通过儿童的后期自我塑性能力得到塑性矫正，可以接受的成角大小，现在仍 没有统一标准，但有一点目前可以明确的是，患儿年龄越小其后期自 我塑形能力就会越强多数学者认为在任何年龄阶段，对于成角小于 30°，移位小于 2mm 以内的骨折均是可接受的范围，而对于成角大于 60°的骨折不管在任何年龄阶段都是不能接受，需要手术治疗的我们对于手术的病人，一般分为分步操作：1、正骨手法复位：待患儿麻醉起效后，患肢常规消毒铺巾，所有患者均先予尝试手 法整复，在整复前仔细阅片明确骨折成角移位方向，先一手拇指于桡 骨头外侧进行触诊，准确找出移位的桡骨头位置，以此达到手摸心会。
一助手以双手握住上臂，术者一手握住前臂远端做持续拔伸牵引，以 另一手拇指按压桡骨头前外侧，剩余四指置于前臂近端尺侧，由尺侧 向桡侧推，以此增加肘关节桡侧间隙，同时按住桡骨头的拇指用力向 上、向内侧推挤，与此同时握住前臂的另一手轻缓地来回旋转前臂， 使骨折远端来回转动，从而使骨折复位当原先本可以触及的骨折远 端已消失，肱桡关系位置触诊恢复正常则说明骨折已经成功复位骨 折复位后，术者拇指仍按住桡骨头不松开，然后另一手将肘关节轻缓 地屈曲至90°如果整复时出现桡骨头翻转的情况，首先将肘关节置于 伸直内收位，术者先用拇指指尖将翻转的骨折块的上端（即桡骨头关 节面的内侧缘）向尺侧顶按进入肱桡关节间隙，然后再用拇指在骨折 块的下端（即桡骨头关节面的外侧缘）向内上方推按，使其复位2、弹性髓内钉复位固定（CIMP技术）术中透视，如闭合复位成功或使成角小于45°，直接使用桡骨弹性 髓内钉固定或者使用 CIMP 技术纠正残余成角后固定，具体操作步骤：术前根据 X 线片对桡骨髓腔最狭窄处的直径进行测量，所选髓内 钉直径应为桡骨髓腔最窄部位直径的2/3根据桡骨的生理弧度适当将 弹性髓内钉进行预弯；但如果需要行 CIMP 技术可以选择不对弹性髓 内钉进行预弯，因为弹性髓内钉本身的弹性有利于桡骨颈骨折复位。
进针点借助C臂机透视定位，桡骨远端骺板近侧大约2cm处为进 针点的位置，然后做一纵型皮肤切口，长度约1.0〜1.5cm,谨慎剥离， 避免对桡神经浅支以及邻近肌腱造成损伤，显露桡骨干骺端用开孔骨锥垂直于骨皮质插入，慢慢地旋转开孔骨锥进入骨皮质， 然后进入方向逐渐与桡骨长轴成45 度角，继续沿着此方向直至透过骨 皮质所开孔应该比所选的弹性髓内钉要略大（可再次使用 C 臂机透 视明确骨锥的位置以及所进深度，开孔时注意避免损伤骺板）将弹性髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧，髓内钉上有一 条激光标记，注意将此标记与插入器的一段端保持齐平，因为这样可 以不在使用 C 臂机透视的情况下控制髓内钉的方向，避免反复的透视 弹性钉在插入髓腔时，髓内钉的顶端应该先与骨皮质呈垂直角度，待 插入后然后旋转 180 度，使髓内钉与髓腔保持平行，并顺着桡骨髓腔 轻轻将髓内钉敲打至骨折线位置下注意调整髓内钉使其弯头朝向桡 骨颈近侧骨折线保持肘关节内翻，以此使肱桡关节桡侧的间隙增大，轻轻敲打髓 内钉对其施加轻柔的轴向应力，以此解除骨折端的嵌插，然后再将髓 内钉旋转 180 度利用髓内钉的弯头来勾住移位的桡骨头以此实现复 位。
为避免发生皮肤激惹的情况，髓内钉的尾端露在骨皮质外的长度 最好不超过 5-6毫米，冲洗缝合切口3、克氏针撬拨复位（PKWL技术）在尝试手法闭合复位及 CIMP 技术失败，可予直接行 PKWL 技术 患者仰卧位，伸直肘关节，将前臂旋前使桡骨头移位突出最明显的部 分旋转到桡侧，此时其位于肘肌与伸肌总肌的表浅部位，在骨折处将 局部皮肤向远端牵拉，避免克氏针撬拨时皮肤张力过大选用直径 2．0mm 或 2.5mm 的平头克氏针逆行插入骨折端，当克氏针尖端触 及桡骨骨质，再调整角度使克氏针尖端置入骨折断端，透视确认克氏 针插入骨折断端，通过杠杆原理，将克氏针尾部抬起可同时使用手 法复位，术者拇指挤压近端骨折块的远端，由远端向近端挤压，将移 位、成角的桡骨颈骨折复位，如透视见移位的挠骨颈骨折尚未解剖复 位，但骨折成角已经小于45°,可配合弹性髓内钉CIMP技术协助复位 及固定，具体操作如上述4、 切开复位（取肘后外侧（Kocher）入路）患儿取仰卧位，患肢置于手术桌上，适当屈肘，前臂旋前有利于 避开桡神经深支，沿上臂外侧中线从肱骨夕卜上髁向近端1cm，向远端 沿肘肌方向达尺骨皮下缘，向两侧行全层厚度深筋膜皮瓣并翻开，辨 认并进入肘肌和尺侧腕屈肌间隙，为显露桡骨头将尺侧腕屈肌以及少 部分旋后肌从关节囊上剥离并牵向前方，把肘后肌牵向后方，沿尺骨 外侧副韧带前方及旋后肌脊前方 1cm 切开关节囊及环状韧带，显露桡 骨头及颈，于骨膜下剥离显露骨折端，清除断端卡压的组织，将骨折 端进行复位后，用两根克氏针从桡骨头的侧方斜行进入，穿过断端至 远折端固定，并将针尾留在切口外面以便于日后拔除，冲洗缝合伤口。
5、 术后即刻功能锻炼 在骨折复位固定后，嘱咐患儿可作腕关节和手指屈伸活动，并用力握拳和作肩关节功能锻炼，但是禁止作旋转活动，石膏固定 4 周左 右，予拍片后拆除石膏解除固定，并配合我院协定方（上肢洗伤方） 熏洗患肢肘关节，开始指导患儿进行肘关节屈伸功能及前臂旋转功能 锻炼结论：对于骨折成角大于30°的，不仅限于O' Brien口型，同样对于 O'Brie nM型都应该优先尝试手法整复，正骨手法在O'Brie n口型骨 折中更容易实施；正骨手法配合 Metaizeau 法可提高骨折复位效果， 尤其是O' Brien口型桡骨颈骨折，并且骨折并发症少，创伤小，但对 于成角过大的整复仍需要克氏针撬拨辅助版权声明：本站所注明来源为 "爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有 本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源 和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系 ，我们将立即进行删除处理。