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1、盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的术后并发症的护理摘要】 我院 2012 年元月至 2012 年 12 月之间收治的因盆腔多个部位缺陷的病 人 26 例，目的 探讨盆腔脏器脱垂 26 例采用盆底悬吊术治疗的术后并发症的护理 措施。方法 护理重点是注意阴道渗血、渗液变化，保持外阴清洁；观察尿液、 下腹部体征及血压的变化，指导患者定时排尿，鼓励患者多饮水，预防感染，同 时坚持盆底肌肉的锻炼，避免腹内压升高等诱因，预防复发。结果 经术后随访， 26 例患者均治愈，目前尚无复发病例。结论 认为做好精心的护理是保证手术成 功的关键。【关键词】盆腔脏器脱垂 盆底悬吊术 术后并发症 护理 随着人口进入老龄化，盆腔
2、脏器脱垂的发病率逐年上升，此类疾病以老年患 者居多，发病率逐年增多，常合并内科疾病，特别是子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、 压力性尿失禁等疾病，虽然不像癌症那样危及患者生命，但它严重影响老年人的 身心健康和生活质量。传统手术创伤大，术后恢复慢，术后复发率高。近年来， 为降低手术复发率，国内外学者采取了应用聚丙烯网片行盆底悬吊术治疗盆腔脏 器脱垂，取得较好的效果，该术式具有范围小、时间短、效果佳等优点，但术后 有并发症发生的危险，如发现不及时或处理不当，会影响患者康复。我院针对手 术并发症进行预防和护理，收到良好效果。现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料我院妇科在 2012 年元月至 2012 年
3、 12 月之间收治盆腔脏器脱垂病人 26 例， 平均年龄 60 岁(43-75 岁)，病程 2-30 年，同时伴有尿失禁 9 例，高血压 14 例 2 例病人为曾行阴式子宫全切 + 阴道前后壁修补术后复发患者， 17 例术中切除子 宫，其他2例保留子宫。POP-Q评分法，分度均在皿度以上的病人行聚丙烯网片 盆底悬吊术，分成三组：第一组(随机)11 例病人应用完整的 Gynecare prolift 全 盆网片，第二组(身高150-160 cm) 9例病人根据身高、骨盆大小对Gyn ecare prolift全盆网片做了适应的修剪，第三组(身高均小于150 cm), 6例病人行改 良的10x15
4、 cm大小的聚丙烯网片(Gynecare prolift)修补。1.2 术前准备 所有患者均行 B 超、脱落细胞检查，排除子宫、附件病变，根据国际尿控学 会制定的盆腔脏器脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse sequantitation POP-Q), 术前26例患者，16例皿度，10例IV度。所有病人均行尿失禁相关检查，尿垫实 验等，其中合并尿失禁 6 人， 4 人为轻度尿失禁， 2 人尿失禁重度。术前至少一 周前开始阴道给予雌三醇软膏，术前一天清洁灌肠，同时给予心理护理。1.3 手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉或全麻， 2 例合并重度尿失禁患者同时行了 TVT-O 手
5、术。全盆底重建所用的手术材料为聚丙烯网片，包括 Gynecare prolift 全盆系统(PERT01 )及10x15cm大小的(Gynecare Gynemesh)，选用聚丙烯网片的，在体外设计修剪成宽度约为 2.5cm 的两条吊带，于尿道口下方 1cm 水平左右两侧紧贴 闭孔内缘分别穿过上下间距 1.5cm 的两点，分离阴道后壁，黏膜并剪开至膨出上 端，分离阴道黏膜上下间隙至左右骨盆壁，可及双坐骨棘。 PIVS 针向坐骨结节方 向避开直肠在坐骨棘水平上方穿出“G”形状放置吊带，并将吊带两端固定于左右 宫骶韧带。改良之处为用 1 张网片剪出一带平行双臂的“蜻蜓”行部分用于前腔的 修补，再利
6、用剩余的网片缝合后行中、后盆腔的重建。对 PFRT01 做了修剪的， 修剪尺度以骨盆出口前后径（耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离）及坐骨结节间 径（两坐骨结节末端内缘的距离）等做参考。1.4 治疗结果26 例手术， 3 例因腰椎病变形全麻，余均在连续硬膜外麻醉下经阴道完成， 手术时间40-120分钟，术中出血80-200ml,无1例脏器损伤。术后住院5-7天， 术后无大出血及感染。拔出导尿后测量残余尿量均小于10cm。术后随访时间最 短的半年，最长为2年， 26例病人中，合并重度尿失禁的2人同时行了经闭孔尿 道中断悬吊术，其他 24 人中，有 2 人术前无尿失禁症状，术后 1 月有轻微尿失 禁症
7、状出现。 9例病人（年龄均大于65岁），穿刺点周围皮肤有淤青， 3例术后 有臀部疼痛，术后 1 月疼痛及淤青均消失。无 1 例发生残端、阴道后壁或子宫脱 垂，我1例发生网片侵蚀。2 并发症的观察和护理2.1 阴道残端感染患者多为老年人，少数为功能性子宫出血及子宫肌腺病、阴道流血不干净的 患者。老年人的组织修复、愈合能力低下，导致伤口感染、愈合不良、切口裂开。 阴道壁分离创面大，腔隙容易出血，增加了阴道残端感染的可能性。2.1.1 一般护理 术后给予平卧位；严密观察阴道分泌物的量、性质、颜色； 术后阴道内留置涂布雌三醇软膏的碘仿纱条压迫阴道， 48 小时取出，取出纱布后 每天用甲硝唑冲洗阴道2次
8、，阴道上雌三醇软膏、保妇康栓。注意外阴消毒范围 要广；保持局部清洁干燥。2.1.2 防止便秘 便秘不仅影响术后切口愈合，而且因用力排便，导致伤口裂 开出血。因此，术前做好健康教育，术后第 3 天开始口服少量番泻叶或液体石蜡 促进肠蠕动，使病人早排气，有效防止便秘。同时给予清淡、易消化的高蛋白、 高维生素饮食。2.1.3 心理护理 首先建立良好的护患关系，良好的护患关系是心理护理的必 要条件。切口感染会引起病人及家属的紧张。本组有1例病人出现阴道出血后非 常害怕。经过护理人员耐心细致地解释和安慰关心，使患者获得亲切安全感，同 时说明下一步治疗方案，通过敏捷熟练的操作技术得到病人的信任和配合，争取
9、 患者早日康复。2.2 排尿困难 引起排尿困难的原因较多，有麻醉、手术、创伤、个体差异、心理等因素。如手术使膀胱周围组织紧缩，原来位置稍有改变；可能因刺激而发生膀胱括约肌 痉挛，引起排尿困难；还有一部分术后病人因为不习惯卧床排尿，引起尿潴留。 术后应保持尿道管引流通畅，使膀胱得以充分的空虚。拔管前1天每2-3小时放 尿液1次。次日待病人有膀胱充盈时拔除尿管，并嘱其立即排尿，避免了拔管后 尿潴留的发生。同时配合肌肉注射新斯的明0.5-1.0cm或针刺三阴交的方法解除 尿潴留，本组1例尿潴留通过指导病人放松，给病人按摩、听流水声等诱导排尿 成功。2.3 泌尿道感染 手术后并发症泌尿道感染与留置导尿
10、管时间长短有关。留置导尿管1时间越长，感染发生率越高。严格无菌导尿操作，导尿管插入深度 8cm 左右，选择 16 号硅胶气囊导尿管 以减少对尿道的刺激。插管时动作轻柔，以免损伤尿道粘膜，引起水肿或出血， 导致继发感染。气囊内注入无菌生理盐水为宜，防止滑出。提倡早期拔尿管，留置导尿时间一般3-5 天，缩短了留置导尿时间，减少了 感染的机会，无 1 例尿路感染发生。用碘伏擦洗导尿管近端、尿道口、外阴2 次/天，每日更换引流袋，鼓励患者 多饮水，起到内冲洗作用。注意随时倾倒尿袋中的积尿，并用自己的便器接尿， 如有尿管梗塞，应重新更换尿管。2.4 膀胱损伤最常见的脏器损伤是膀胱损伤，术中如能注意穿刺通
11、道的探通、膀胱及膀胱 颈的有效移位，遇阻力时适当调整穿刺方向等措施，可有效防止膀胱损伤。术后 护理人员注意观察患者下腹部体征，监测血压变化，测血压每2 小时1次，严密 观察尿色，出血多时给予持续膀胱冲洗，嘱患者多饮水。一旦出现膀胱损伤的患 者应立即修补，留置导尿管两周，术后应用抗生素预防感染，一般预后良好，本 组无一例发生。2.5 其他并发症盆底悬吊术除以上并发症外，还可出现排异反应、耻骨后血肿、膀胱漏等， 本组无上述并发症发生。3 预防复发的措施3.1 坚持盆底肌训练，促进排尿功能的恢复首先，应用图片或模型向患者说明盆底肌群和膀胱、子宫、阴道、直肠的位 置关系，向其解释盆底肌肉锻炼的意义，使
12、其主动配合。其次，指导患者掌握正 确的训练方法，在卧床不方便运动的情况下，不收缩下肢，通过自主收缩耻骨旁 的肌肉，勤做提肛运动，可以增强会阴部和尿道肌肉的收缩力，增强患者盆底肌 肉张力，减轻肌肉松弛状况，每日10-15 分钟或40-60 次，持续6-8周以上，同 时训练间断排尿，即每次排尿时停顿或减缓尿流，以锻炼括约肌功能，促进排尿 功能的恢复。3.2 避免腹内压升高，防止复发盆腔脏器脱垂是由于盆底组织松弛造成的功能障碍。一些造成腹压增高的因 素在该病中起到一定的反作用。因此，术后避免腹内压升高的诱因是防止复发的 重点。嘱患者多吃粗纤维食物，多饮水，定时排便，必要时给予缓泻剂，保持大 便通畅，
13、避免用力排便。注意保暖，防止呼吸道感染，避免咳嗽。患者术后禁止 性生活1个月，告知患者3 个月勿行重体力劳动及剧烈运动。如有排尿异常，及 时复诊。4 结论盆底悬吊术手术方式的特殊入径使患者心存焦虑，因此充分做好术前、术后 护理，稳定患者的情绪，降低很患者的负面影响，这是护理工作中的重点，也对 手术成功至关重要。作为妇产科护士，从已有的手术病例中总结经验，不断学习 新的医学知识，努力掌握熟练的现代医学护理技术，积累系统的护理措施，树立 正确的护患关系，加强对患者的理解和护理，从而使患者在手术的护理中获取优 质的服务，把患者的痛苦减少到最小，为患者排忧解难，使患者在住院治疗的同 时，对生理卫生、心
14、理卫生、自我保健都有新的认识，为提高生活质量打下良好 的基础。参考文献1 郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科发展J.中华妇产科杂志，2005, 40 (3)： 145-147.2 成佳景，张弋，吴逸.改良的经后路阴道壁悬吊术在盆底重建中的应用J.中华妇产科杂 志，2005，40(3)：148-150.3 庄雅丽，何娟，汪海妍，吴泽俊，王玲，汪银.盆腔器官脱垂应用网片术后疗效观察J.现 代妇产科进展， 2010， 18(5)：98-100.4 谢秋群.生物网片材料在女性盆底重建中的应用J.中国组织工程研究与临床康复，2011, (42)：62-64.5 王艳，张泽莉,王倩倩，舒秀亮,赵雪峰，周超女
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