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1、word市第二类体外诊断试剂临床试验指导原如此2016年版征求意见稿本原如此适用于指导市第二类体外诊断试剂检测方法等效性临床研究，对临床试验机构和参比系统的选择、样本要求、临床实验方案、临床试验数据分析等提出了一般性要求。申请人应在完成产品分析性能评估、拟定产品标准后，方可申请该产品的临床评价。临床评价开始前，申请人应根据产品特点与使用目的，确定临床评价的项目和方法，制定合理可靠的临床评价方案。申请人应根据国家相关法律法规、标准与技术指导原如此的要求合理评价产品的安全性和有效性。一、临床试验机构的选择临床评价开始前，申请人应根据申报产品特点选择临床试验机构。临床试验机构应当具有与申报产品相适应
2、的条件与能力。试验机构的选择应符合以下要求：一应选择至少两家获得国家食品药品监视管理总局资质认可的医疗机构。医疗机构的临床实验室简称实验室应符合医疗机构临床实验室管理方法卫医发200673号的要求，并优先考虑经中国合格评定国家认可委员会AS依据医学实验室质量和能力认可准如此AS-CL02等同ISO15189或检测和校准实验室能力认可准如此AS-CL01等同ISO17025认可的实验室。二实验室应有完善的室质控程序，并应优先选择连续两年以上室间质量评价相关专业结果合格的实验室。整个实验过程都应处于有效的质量控制下，并有措施保证试验数据的准确性与可重复性。三实验室的检测人员应具有相应资质项目负责人
3、至少具有相关专业中级或以上技术职称。四实验室应有能力提供临床评价所需的各类样本。五临床试验必须获得临床试验机构伦理委员会的同意。二、参比检测系统的选择以下将申报产品的检测系统称为考核系统，所选择的对照检测系统称为参比系统。一实验室应保证所用检测系统的完整性和有效性。考核系统和对照系统的主要分析性能指标如准确性、精细度、线性围等应满足临床要求。二参比系统的试剂、仪器、校准品均应已取得医疗器械注册证；考核系统的仪器、校准品应已取得医疗器械注册证或与考核试剂同步注册，且进度根本一致。三参比系统应选择与考核产品方法学原理一样如同为酶联免疫反响、同为化学发光免疫反响等或相似的，其方法学分析性能应优于或近
4、似于考核产品。四对于定量产品，参比试剂的性能技术指标如线性围、精细度等应与考核试剂近似或更优，两者的参考区间不宜差异过大；对于定性产品，两者检出限/临界值应根本一致；对于半定量产品，两者的分段区间应根本一致。五定性产品可选性能更优的半定量或定量产品作为参比试剂统计数据时应先将定量/半定量测试结果按照其自身说明书中确定的参考区间/临界值分别划归阴性、阳性结果后，再进展两个试剂测试结果间的等效性分析。同理，半定量产品可选择定量产品作为参比试剂。三、试验样本的选择一应明确临床样本要求，考核系统与参比系统所用样本与其要求应一致。应注明样本采集、预处理、保存、输送的要求与条件如明确采血管种类、抗凝剂要求
5、等。注：推荐使用新鲜样本，如果使用贮存样本时，应注明贮存条件与时间，在数据分析时应考虑其影响并说明。应明确样本纳入与排除的准如此，对厂家声称的可能对检测结果有明显干扰作用的样本，如溶血、脂血或黄疸等样本尽量防止使用分析干扰因素时除外。二应考虑样本中被测量的分布。样本量与其分布应符合统计学与具体产品相关指导原如此的要求。定量测试的产品，样本中待测物浓度原如此上应覆盖考核系统检测围且均匀分布，并应包含医学决定水平。落在参考区间以外的比例应不低于试验总量的30%。定性测试的产品，应该包含一定数量的阳性、阴性和接近临界值样本，阳性样本比例应不低于30%。如果检测系统同时可给出诸如OD值、S/CO值等量
6、化结果，应一并给出，以验证其数据分布的合理性。半定量测试的产品，样本在各分段区间的试验例数应尽量均匀，且各分段区间试验例数不宜低于30例。如果阳性样本数达不到上述要求，应有充分合理的理由，并应由临床试验机构出具解释说明情况。临床试验机构各自的试验例数不宜低于100例。三关于样本类型的选择。考核试剂和参比试剂的样本类型应与其各自产品说明书要求一致。考核试剂声称的不同样本类型如血液、尿液，应分别进展临床试验。如果声称同时适用于血清/血浆/全血样本，那么血清或血浆或全血的试验例数按照体外诊断试剂临床试验技术指导原如此的要求，并同时在至少两家临床机构共验证不少于100例受试者的自身血清、血浆和/或全血
7、样本测试结果间的一致性采用考核试剂评价，其中不同浓度样本分布情况与总例数中分布情况应一致。四、临床试验方案本文主要考虑采用已批准上市产品作为参比系统，评价考核系统和参比系统的等效性。临床试验实施前，研究人员应从流行病学、统计学、临床医学、检验医学等多方面考虑，设计科学、合理的临床试验方案。各临床试验机构的方案应一致，且保证在整个临床试验过程中被遵循实施，不可随意改动。整个试验过程应在临床试验机构的实验室并由其实验室的技术人员操作完成，申报单位的技术人员除进展必要的技术指导外，不得干预实验进程。临床试验过程、试验结果处理与试验报告应真实、客观、公正，不受外来因素的干预。试验方案中应确定样本纳入/
8、排除标准，任何已经入选的样本再被排除出临床试验都应记录在案并说明原因。在试验操作过程中和判定试验结果时，应采用盲法以保证试验结果的客观性。各试验单位选用的对照试剂与第三方复核试剂应保持一致，以便进展合理的统计学分析。五、试验过程的管理与数据分析对于定量检测，可以通过分析检测结果的相关性与偏倚/偏差进展评价；定性/半定量检测，可以通过分析检测结果的一致性进展等效性评价。必要时，临床试验研究还应考虑诊断灵敏度、诊断特异性等其他性能的评估。一试验前的准备 负责临床试验的检测人员应有足够的时间熟悉检测系统的各环节试剂、质控与仪器操作程序等，熟悉评价方案并进展预试验。考核系统和参比系统都应建立适当的质控
9、程序，应保证检测结果的可靠性。二试验过程的管理每天试验时间应根据被测物在样本中的稳定性与试验时间长短决定，其原如此为试验时间不得长于被测物在样本中的稳定时间。每批样本尽可能在考核系统与参比系统同时开始检测，并保证同一样本在规定时间完成比对试验。原如此上，每种方法对每个样本单次测试即可以下临床试验统计计算方法均基于此原如此，如果为双次测定如此可参照NLSI EP9-A2。推荐进展平行检测，试验过程中要观察离群值任一样本，如其两种方法测试的绝对差值/相对差值超出所有样本两种方法测试绝对差值/相对差值的均值的4倍，如此被判断为离群值。离群值的个数不得超过2.5%比如，在100个样本的临床试验中，不得
10、出现3个离群值。假如未超限，如此删除离群值后进展分析；如超出此限又找不到合理原因，应重新收集样本进展分析。三定量产品回归与偏倚估计的数据分析对于定量产品，应至少进展以下数据分析1绝对偏倚图考核系统与参比系统每个样本测定值之差与相应两系统测试均值作散点图。观察并分析各点的绝对偏倚分布情况。2相对偏倚图考核系统与参比系统每个样本测定值之比值与相应两系统测试均值作散点图。观察并分析各点的相对偏倚分布情况。3. 回归分析考核系统每个样本测定值与相对应的参比系统测定值作散点图以考核系统作Y轴，参比系统作X轴。目测数据分布的均匀性，对线性段作相关分析，原如此上要求r0.975，不满足时应扩大样本量再评价，
11、假如仍然达不到此要求应有充分合理的解释，并参照EP9-A2的方法进展相应“分部偏倚法分析通常将数据分成三组低、中、高进展分析，每组应含大约一样的数据。如果医学决定水平与两组分界值接近，可改变分组以防止在偏倚估计中的不连续性。计算a值与b值，列出线性回归方程式。并计算回归系数与截距的95%可信区间。Y=a+bX- (1)4医学决定水平处的预期偏倚与其可信区间对于任何给定的X值，Y的估计值- (2)在给定的医学决定水平Xc处的预期偏倚Bc的估计值，按以下公式计算：- (3)Bc的95%可信区间在Xc处的真正偏倚按以下公式计算：- (4)其中估计值的标准误的计算公式如下： - (5)5结果判断与解释
12、将医学决定水平预期偏倚的可信区间与允许误差的限值相比拟建议参照1/2CLIA88、1/2室间质评可承受围、1/2来源于生物变异的总允许误差、卫生行业标准等相关要求设定允许误差，如达到相关标准，判定两检测系统等效，如未达到该标准，两检测系统不等效，需进一步临床验证。四定性与半定量产品的等效性数据分析应分析阳性符合率、阴性符合率、总体符合率，以与相应的95%可信区间。以交叉表的形式如表1总结两种试剂的定性检测结果，对定性结果进展四格表kappa或卡方检验以验证两种试剂定性结果的一致性。表1. 配对计数资料统计表参比系统阳性 阴性合 计考核 阳性系统 阴性 a b c d a+b c+d 合 计 a
13、+c b+d a+b+c+d对上述资料进展Kappa一致性分析，Kappa系数0.75，为高度一致，认为两系统等效；Kappa系数0.4，认为一致，但需进一步进展相关统计学分析；Kappa系数0.4，如此认为两系统不一致，两系统不等效。Kappa系数计算公式如下：Kappa=(PAPe)/ (1Pe) - (6)其中，PA为“实际一致率，Pe为“理论一致率。以表1为例，计算方法如下：PA=(ad)/ (abcd) - (7)Pe=(ab) (ac)(cd) (bd)/ (abcd)2 - (8)阳性/阴性符合率与其95%可信区间应满足临床要求，如达不到要求如此需重新设计临床方案。对两种系统检测
14、结果明显不一致的样本，应采用临床诊断金标准方法或其他方法进展确认试验，并结合患者的临床病情对差异原因进展分析。如果考核系统与参比系统的检测结果显示不一致样本均是位于临界值附近且例数很少，如此对不一致原因作简要分析，不需进展第三方复核。如果有必要选择第三方试剂复核，建议先对一定数量的考核试剂和参比试剂检测结果一致的样本包括阳性和阴性结果进展检测，以对第三方试剂选择的合理性进展评估。应分别评价两个系统各分段区间的一致性，并采用kappa检验以与各分段区间试验数据的符合率进展验证。Kappa值计算举例如下：表2 两方法测定值一致性分析1、2g表示不同区间如果临床诊断明确如与临床诊断金标准进展比对时，如此临床试验还应关注诊断灵敏度、诊断特异性的相关评价。必要时，应进展ROC曲线分析。六、临床报告的撰写根据体外诊断试剂临床试验
